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사타구니 탈장 복구 | 대장 외과 의사 시드니
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사타구니가 불룩 튀어나온다면 “탈장” – 건강칼럼 – 우리 이야기 – 김포우리병원
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아주대학교병원에 오신 것을 환영합니다.
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사타구니 탈장의 절개수술은 하복부 주름 사이로 1cm 가량의 절개창을 통해 피부에서 시작해 복벽을 통과, 복막 바깥쪽에서 접근하는 방법입니다. 반면 복강경수술은 3mm … … - Most searched keywords: Whether you are looking for 아주대학교병원에 오신 것을 환영합니다.
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Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장) :: BioinformaticsAndMe
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Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)
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서울대학교병원
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여름에 ‘사타구니 탈장’ 많다던데… 이유는?
▲ 이관철 전문의 사진/한솔병원 제공
여름 휴가 시즌에 격한 운동으로 몸매 관리를 하는 사람들이 많다. 하지만 살을 빼고 근육을 만든다는 욕심으로 무리한 운동을 하면 사타구니 탈장(脫腸)이 생길 수 있다.
사타구니 탈장은 장이 사타구니 부위 복벽을 뚫고 나오는 질환으로, 여름에 많이 발생한다. 건강보험심사평가원에 따르면 작년에 5만1445명이 병원을 찾았고 6~8월, 여름 3개월 동안 가장 많은 환자 수(2만 1036명)가 발병했다.
사타구니 탈장은 복압이 높아지면서 복벽이 느슨해져 탈장을 유발할 수 있다. 사타구니 탈장은 격한 운동을 하는 운동선수에게 주로 발생한다. 하지만 운동선수가 아니더라도 단기간에 근육을 만들려고 무리하게 고강도 운동을 하면 생길 수 있다. 또 힘을 많이 쓰고 허리를 자주 굽히는 경우, 다이어트로 인해 만성변비가 생겨 화장실에서 지나치게 힘을 주는 경우에 복압이 높아져 탈장이 발생할 수 있다.
사타구니 탈장이 발생하면 사타구니 부위 피부 속에 부드러운 덩어리가 만져진다. 초기에는 덩어리를 누르거나 누우면 다시 들어가지만 시간이 지날수록 잘 들어가지 않고, 점점 커진다. 오랜 시간 방치하면 장기가 손상되거나 장의 일부가 괴사할 수 있어 빠른 시일 내에 반드시 치료해야 한다.
▲ 한솔병원 제공
한솔병원 대장항문외과 이관철 전문의는 “증상을 방치하면 탈장과 환원을 반복하다가 구멍이 더 커지거나 새로운 탈장이 생기기도 하고 튀어나온 장이 복벽에 생긴 구멍에 끼면 장의 일부가 괴사하기도 한다”며 “장 괴사가 일어나면 장을 절제해야 하므로 초기에 수술을 받는 것이 좋다”고 말했다.
탈장의 유일한 치료법은 수술이다. 신체의 구조적 문제가 원인이기 때문에 자연치유나 약물 등 비수술적인 치료로는 완치가 어렵기 때문이다. 탈장 수술법은 지속적으로 발전을 거듭하면서 과거보다 통증도 덜하고 회복 기간도 빨라졌다. 최근에는 ‘단일통로복강경 수술’을 이용해 배꼽에 1.5cm 정도의 절개창 하나만 내고 그 안에 수술 기구를 넣어 수술을 진행한다. 절개창이 하나라 통증과 감염이 적어 회복이 빠르고, 수술 후 흉터가 거의 남지 않는다.
탈장을 예방하려면 본인의 신체 상태를 고려해 운동하는 것이 중요하다. 자신의 운동량을 넘어선 과격한 운동을 반복하면 복압이 올라 탈장이 생길 수 있다. 운동기구는 처음부터 무거운 것을 들지 말고 서서히 중량을 늘려나가야 한다. 운동 전후로 충분한 스트레칭을 하고 고강도 운동은 자제한다.
사타구니 탈장 복구
서혜부 탈장은 서혜부 및 대퇴부 탈장을 포함합니다. 이는 선천적이거나 무거운 것을 들어올리면서 후천적으로 발생할 수 있습니다.
진단
탈장은 일어서거나 기침하는 경우를 살펴보는 의학적 방법으로 자주 진단이 가능합니다. 소규모 탈장의 경우 초음파로 진단이 가능합니다.
서혜부 탈장 수술
서혜부 탈장은 절개 또는 복강경 수술을 통해 치료가 가능하며 하루 정도 걸립니다. 절개 수술은 진정제 복용 후 국부 마취하에서 진행되며 복강경 수술은 전신 마취를 필요로 합니다.
복강경 탈장 수술
이 수술은 탈장을 제거하고 용해되는 접착제(앱솔바픽스®)로 보호한 맞춤제작형(바드 3D®) 폴리프로필렌 메쉬를 삽입하여 복벽을 강화합니다. 1cm 이하의 작은 절개 3개를 통해 시행됩니다.
복강경 탈장 수술은 절개 수술에 비해 통증이 적고 일상생활 복귀가 빠릅니다.
탈장 수술 이유
탈장은 시간이 지남에 따라 커집니다. 선택적 수술이 긴급 수술에 비해 쉽고 안전하며 복강경 수술과 함께 진행할 수 있습니다. 탈장 수술을 하지 않으면 대장이 탈장과 부딪혀 막히거나(감돈) 대장 혈액 공급을 막을 정도로 꼬일 수 있습니다(장교액). 이 경우 대장 절제를 포함한 대수술이 긴급하게 필요할 수 있습니다.
메쉬 복원 시 탈장 재발률은 1%입니다. 탈장 수술 후 무거운 것(10kg 이상)을 들지 않을 경우 재발률을 더욱 감소합니다.
탈장 복원에 의한 통증이 15% 정도 발생합니다. 통증은 일시적이며 외부 물질 삽입(메쉬)에 의한 초기 염증에 의한 경우가 대부분입니다. 파라세타몰 및 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 진통제를 복용하여 통증을 완화시킬 수 있습니다. 만성 신경(신경병) 통증은 메쉬의 적절한 위치 선정 및 고정을 통해 없앨 수 있으며 대퇴부 피신경이 복벽을 통과하는 곳에 고정시키면 안됩니다. 서혜부 부분 신경이 신경병 통증을 감소시킵니다. 수술 후 통증이 일주일 이상 지속되는 경우 담당의에게 설명해야 하며 신경 집합체나 신경통용 특수 안정제를 사용하여 만성 통증을 방지합니다.
서혜부 탈장 수술 후 음낭 부위에 멍이 들 수 있습니다. 수술 후 첫 주 동안 꽉 조이는 음낭 지지대(작은 속옷 2개)를 착용할 경우 음낭 부위가 붓거나 멍이 드는 것을 줄일 수 있습니다. 경우에 따라 큰 멍이나 혈종이 발생할 수 있습니다. 이 경우 외과 담당의에게 이 사실을 즉시 알려야 합니다.
고환 손상은 드물지만 탈장 수술의 합병증으로 나타나기도 합니다. 탈장 수술은 혈액 공급(고환동맥), 고환 환류 이상(만상총), 정삭(정관)으로부터 탈장 주머니를 제거합니다. 고환 이상 및 상실과 같은 손상이 일어날 확률은 1:1000입니다. 재발 시 위험률은 더욱 높아집니다.
복강경 서혜부 탈장 수술 후 처치법
복강경 서혜부 탈장 수술은 하루 동안 진행됩니다. 탈장 수술 후 안정제 효과가 사라지기 전까지 한 시간 가량 회복 시간을 갖습니다. 그 후 당일이나 다음 날 퇴원할 수 있습니다. 퇴원 시 보호자(친구 혹은 친척)가 동행해야 합니다.
복강경 서혜부 탈장 수술 후 가벼운 활동은 가능하지만 재발을 막기 위해 4주간 무거운 물건(10kg)을 들면 안됩니다. 약국에서 구입할 수 있는 안정제를 복용하여 수술 후 통증을 줄일 수 있습니다.
수술 이틀 후 붕대를 제거할 수 있고 일주일 후 스테리 스트립 반창고를 뗄 수 있습니다. 봉합선은 용해되지 않으므로 제거하려고 하지 마십시오.
수술 후 외과 담당의와 4-6주간 수술 진행 상태를 확인해야 합니다.
사타구니가 불룩 튀어나온다면 “탈장”
오래 서 있거나, 기침할 때 사타구니 부위가 불룩 튀어나온다면 사타구니 탈장을 의심해 볼 수 있습니다. 탈장이란 복벽을 구성하고 있는 복막이 복벽이 약해진 부위로 불룩하게 튀어나오는 질환을 일컫습니다. 튀어나온 복막으로 복강 내 장기들이 밀려 내려와 불룩해져 보이며 눕거나 손으로 누르면 들어가게 되는 것입니다.
탈장은 한해에 10만 명 이상이 진단될 정도로 흔하게 볼 수 있으며, 그중에서도 사타구니 탈장이 70% 이상을 차지합니다. 여성보다 남성에서 10배 가량 잘 발생하는데 이것은 해부학적 구조 차이로 인해 남성의 서혜부 복벽이 여성에 비해 상대적으로 약하기 때문입니다. 그리고 탈장은 성인과 소아에서 발생하는 기전이 다릅니다. 성인은 약해진 복벽으로 복막이 밀려나오는 것이지만 소아는 고환이 이동한 통로가 잘 막히지 않아 구멍이 생겨 발생하게 됩니다.
탈장은 복압이 상승하는 조건을 가진 사람에게서 잘 발생합니다. 예를 들면 천식 등으로 기침을 많이 하는 경우, 변비가 있어 배변 시 힘을 많이 주는 경우, 무거운 짐을 많이 들어 복압이 자주 상승하는 경우, 배에 복수가 차서 배가 부르고 압력이 높은 경우 등에 많이 발생하게 됩니다. 비만과 흡연 등의 요인도 복벽을 약화시켜서 탈장이 잘 생기게 합니다.
탈장은 별다른 통증이 없고 손으로 밀어 넣거나 자리에 누우면 자연스럽게 들어가기 때문에 치료를 등한시하기 쉽습니다. 하지만 방치하면 구멍이 더 커지거나 새로운 탈장이 생기기도 하고 튀어나온 장기가 끼어서 들어가지 않게 되거나, 점차 장기가 부어 혈류가 차단되어 장의 일부가 괴사하기도 합니다.
탈장은 이학적 검사로도 충분하게 진단할 수 있으나, 초음파 검사를 통해서 확진하게 됩니다. 진단되면 약물이나 운동 등으로 자연 치유 되지 않으며 수술만이 유일한 치료법이므로 탈장이 있다면 조기에 수술을 받는 것이 좋습니다.
과거에 이루어지던 개방형 탈장 수술은 통증이 심하고 수술 후 회복 기간도 오래 걸리며, 재발률이 15% 정도로 알려져 있습니다. 그래서 요즘은 복강경 복막 외 접근 탈장교정술을 시행하고 있는데 이 수술은 배꼽 아래쪽에 5~10㎜의 작은 절개 창 3개를 내 진행하는 수술로 흉터가 거의 남지 않고, 통증이 적고 수술 부위의 만져지는 이물감이 거의 없습니다. 그리고 복벽 안쪽으로 인공막을 설치하여 재발율이 매우 낮습니다.
탈장을 예방하기 위해서는 금연과 적절한 체중을 유지하는 것이 중요합니다. 복벽을 강화하기 위해 적절한 가벼운 운동을 시행하는 것이 좋으며 복압이 상승하는 무리한 운동은 피해야 합니다.
변비를 예방하기 위해서 과일, 야채 복용을 하는 것이 도움이 되며, 변비가 있는 경우 변을 원활하게 보기 위해서 필요하면 약물을 복용하는 것이 탈장 예방에 도움이 됩니다.
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