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PPO는 일반적으로 연간 공제금액(deductible)이나 본인 부담 지불 한도액(annual out-of-pocket maximum)이 HMO에 비해 높은 편이지만, 계약된 닥터나 병원으로 갔을 경우 청구서의 금액과 보험회사에서 지불한 금액의 차액에 대해서는 본인 부담금액만 내면 된다 …
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HMO와 PPO 플랜의 차이점은 무엇입니까?
HMO는 건강 관리 기구(Health Maintenance Organizatio)의 약자입니다. HMO 플랜 가입자는 네트워크 참여 제공자에게 가야만 의료 서비스를 받을 수 …
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Date Published: 12/21/2022
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HMO와 PPO, EPO, POS 플랜 차이 – 코리아월드
HMO와 PPO, EPO, POS 플랜 차이 건강보험 이야기를 할때 HMO 다 PPO 다 말은 많이 들어도 그것들이 서로 어떻게 다른지 아는 사람은 많지 않습니다. 게다가 EPO, POS …
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Date Published: 4/8/2022
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미국 건강보험 종류— HMO vs PPO
HMO (Health Maintenance Organization) 의 특징은, 가입 시 주치의(PCP)를 선정해야 한다는 점이다. 보통 거주지 주변의 내과나 가정의학과 의사를 …
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PPO vs HMO > 미국건강보험 | 북미 No.1 한인 병원, 의사, 약국 …
이 시간에는 PPO 와 HMO 의 차이에 대해서 알아보겠습니다. 1. PPO. PPO는 Preferred prover organization의 약자로, Insurance company 에 등록되어 있는 의사 (In …
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Date Published: 11/9/2021
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건강 및 의료 보험 차이점 : HMO, PPO, POS, EPO – 금융 도서관
HMO, PPO 간의 차이점에 대해 혼동을 일으킬 수있는 많은 글자가 있습니다. , POS 및 EPO 건강 관리 계획. 이해하기 쉬운 가장 쉬운 방법은 이들 모두의 주된 차이점은 …
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Date Published: 11/13/2021
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미국 의료보험 플랜 종류 (HMO, PPO, EPO)
미국 의료보험 플랜 종류 (HMO, PPO, EPO) · 1. HMO (Health Maintenance Organization). 가장 보편적인 형태의 플랜으로 정해진 월 보험료를 납부하고 …
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Date Published: 10/23/2022
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미국의 보험과 재정 – HMO 와 PPO 의 차이 건강보험에는 정부 …
HMO 와 PPO 의 차이 건강보험에는 정부에서 제공하는 메디케어, 메디칼 등과 일반 보험사에서 제공하는 가입자가 직접 보험료를 내고 가입하는 여러 …
Source: www.facebook.com
Date Published: 10/11/2022
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주제에 대한 기사 평가 ppo hmo 차이
- Author: 미국이모 VIVA
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- Date Published: 2019. 9. 21.
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HMO 플랜과 PPO 플랜의 차이점은 무엇입니까?
가입자분들은 담당 의사와의 관계가 얼마나 중요한지 수없이 많이 이야기합니다. 새삼 놀라운 일도 아닙니다. 좋아하고 믿을 수 있는 의사를 찾으려면 많은 시간과 노력이 필요할 수 있습니다. 이중 건강보험 플랜을 찾고 계신다면, 여러 가지 다른 건강보험 플랜을 설명할 때 “HMO”와 “PPO”라는 용어를 들어본 적이 있으실 것입니다. 어떤 차이점이 궁금하십니까? HMO와 PPO 중에서 뭐가 더 좋을까요? 결국에는 두 가지 모두가 의사를 선택하는 문제로 귀결됩니다. 그 이유는 이 글을 계속 읽으면서 확인하시기 바랍니다.
HMO와 PPO, EPO, POS 플랜 차이
HMO와 PPO, EPO, POS 플랜 차이
건강보험 이야기를 할때 HMO 다 PPO 다 말은 많이 들어도 그것들이 서로 어떻게 다른지 아는 사람은 많지 않습니다. 게다가 EPO, POS, INDEMNITY 라는 생소한 플랜들도 있으니 더욱 혼란스럽습니다. 많은 분들이 HMO, PPO, EPO등 약자로 이루어진 보험형태에 대해서 잘 모르고 또 혼돈해서 사용하고, 보험인들도 잘못 전달하는 경우가 많습니다. 그래서POS와 Indemnity 플랜에 대한 정의까지 포함해서 정확한 설명을 드리려 합니다. 이들 모두의 주된 차이점은 그들이 사용하는 네트웍이 얼마나 제한적인지 또는 유연한지로 크게 구분됩니다.
HMO (Health Maintenance Organization)
가장 많이 가입하는 주치의(PCP) 제도 건강보험입니다. HMO 플랜의 가장 큰 특징은 해당 보험회사의 네트웍 안에 있는 의사를 주치의로 지정하면서 그 의사가 속한 메디컬 그룹도 함께 지정하게 하는 것입니다. 반드시 보험사와 계약된 의사를 찾아가야 하되 응급은 예외입니다. 주치의를 선정해야 하고, 일반적으로 주치의의 소개서를 받아서 전문의에게 가야 합니다. 주치의는 환자의 모든 건강을 관리해 주고 기본적 치료를 제공하는 ‘환자 건강 지킴이’ (gatekeeper) 역할로 보시면 됩니다. 성인은 일반 가정의나 내과의사 중에서 선택하면 되고, 어린이는 소아과 의사를, 여성의 경우 산부인과 의사를 주치의로 선택할 수 있습니다.
이렇게 지정한 주치의에게서 먼저 상담을 받고 필요시 리퍼럴을 받으면 전문의 방문 또는 병원 입원이 가능합니다. 이 전문의 역시 반드시 보험사와 계약된 의사 (in-network)를 찾아가셔야 합니다. 주치의 리퍼럴이 없는 전문의 방문 및 병원 입원에 대해서는 보험 혜택이 없습니다. 다만 응급상황시에는 메디컬 그룹 및 네트웍 제약없이 응급실 이용이 가능한데 이 경우에도 48시간 내에 주치의에게 통지하고 지시에 따르게 되어 있습니다.
HMO는 미국내 건강 플랜 중 16%를 차지합니다. 가격이 저렴한 대신 앞서 말한대로 네트웍에 속한 의사와 병원에 국한돼 이용이 가능합니다. HMO의 특징은 디덕터블이 다른 플랜들보다 적거나 없는 게 보통입니다. 대신 병원을 방문하거나 진단검사 또는 처방전 약을 구입할 때 코페이를 내야 합니다. 따라서 보험료가 비싼 PPO보다 일반적으로 디덕터블이 매우 낮습니다. HMO의 단점은 응급실을 제외하고는 네트웍 이외의 지역에서는 진료를 받을 수 없다는 점입니다. 이럴 경우 진료비는 전액 본인 부담입니다.
HMO플랜을 결정할 때 고려해야 할 점은 ▲HMO 네티웍 안에 주치의와 기타 원하는 진료 시설이 있는지 ▲전문의를 자주 찾지 않고 리퍼럴을 자주 받지 않아도 되는지 ▲네트웍내 의사들에만 진료를 받아도 되는지 입니다. 보험료가 가능하면 낮고 디덕터블도 높지 않는 플랜을 원한다면 HMO가 적격입니다. 또 주치의와 자주 찾는 전문의나 시설이 이미 HMO플랜에 속해 있다면 좋은 선택일 수 있습니다.
PPO (Preferred Provider Organization)
PPO는 HMO와 비교해 보험료가 비싸고 보험에서 커버해주기전에 환자가 부담해야 하는 디덕터블은 높습니다. 하지만 의사나 의료 시설 선택이 매우 자유롭습니다. 그래서 미국내 직장 건강보험 가입자의 절반이 PPO 가입자일 정도로 인기가 높습니다.
PPO 플랜에서는 보통 주치의(PCP)를 선택하지 않습니다. 또 HMO 플랜보다도 더 많은 의사나 병원에서 진료할 수 있습니다. PPO는 네트웍내(in network) 뿐아니라 네트웍 밖(out of network)에서도 진료와 치료를 받을 수 있습니다. 하지만 네트웍 밖에 있는 의사나 병원을 찾을 때는 네트웍 내에서 진료나 치료를 받을 때보다 환자 본인이 부담해야 되는 비용이 더 많습니다.
PPO 플랜은 보험회사가 의사 및 병원들과 계약을 통해 네트웍을 구성하여 환자가 이들 계약된 의사 및 병원을 이용하면 의료비 할인을 제공하는 시스템입니다. 이 플랜의 최대 장점은네트웍 안에 있기만 한다면 전국 어디에서든지 의사나 병원, 다른 의료 서비스 제공자를 유연하게 이용할수 있다는 것입니다.
결론적으로 PPO는 ▲네트웍 의사 이외에 네트웍 밖 의사를 리퍼럴 없이 보기를 원할 때 ▲보험료가 비싸더라도 쉽게 여러 의사를 보고 싶을 때 ▲보험료는 높지만 의료 비용을 낮추고 싶을 때 선택할수 있는 플랜입니다. 특히, 의사와 전문의를 자주 찾거나 리퍼럴 없이 전문의를 마음대로 찾고 싶다면 PPO가 가장 적합한 플랜입니다.
EPO (Exclusive Provider Organization)
HMO 와 PPO의 혼합형(Hybrid plan) 플랜입니다. 주치의를 두지 않아도 되는 일종의 PPO 플랜이지만 지정된 네트웍내에서만 치료 받을수 있다는 점에서 HMO 와 유사합니다. PPO처럼 전문의를 방문할 때 주치의 승인이 필요 없습니다. 그러나 HMO처럼, 플랜 네트웍 이외의 의사를 방문할 때는 환자 본인 부담금(out of pocket)은 환자의 책임입니다. 물론 응급실 이용은 네트웍 밖에서도 사용할 수 있습니다. EPO는 HMO 보다 더 유동적으로 사용할수 있으며 PPO보다는 일반적으로 가격이 저렴합니다.
POS (Point of Service)
POS 역시 HMO와 PPO의 혼합된 형태 플랜입니다. HMO처럼 네트웍 내에 주치의를 정하는데, 주치의 소개에 의해서 네트웍 밖에 까지 이용할 수 있습니다. 다시말해 네트웍내 전문의를 방문하려면 주치의 승인을 받아야 합니다. 하지만 PPO처럼 네트웍내 의사나 병원 등을 이용하면 비용이 저렴하지만 네트웍 밖에서는 상대적으로 많은 비용을 지불해야 합니다.
Indemnity
이 형태는 자격증을 갖은 의사면 누구에게나 갈 수 있습니다. 다만, 그 의사가 보험의 약관을 받아들인다는 가정하에서 입니다. 오리지날 메디케어가 이런형태로 되어 있습니다. 일반적으로 balanced-bill을 받게 되는데, 보통 20%에서 30%정도의 의료서비스비용을 부담하게 됩니다.
미국 전역의 모든 카운티에서 모든 건강 보험 플랜을 이용할 수 있는 것은 아닙니다. HMO 또는 PPO 건강 보험 플랜 중에서 선택이 가능한지 여부는 거주하는 지역에 따라 달라질 수 있습니다. 무엇보다 어떤 플랜을 선택하는 가는 본인의 예산에 맞추어서 결정하면 됩니다. 일반적으로 디덕터블, 코페이가 높으면 보험료는 저렴해집니다. 또한 HMO가 PPO보다는 저렴합니다.
*개인/단체 건강보험에 대한 최신 정보,의문사항이 있을때 ‘라이언박 종합보험(T.832-867-9722)’으로 언제든 편하게 연락 주시면 성의껏 답해 드리겠습니다.
라이언 박(Ryan Sinkyu Park)
*시카고 중앙일보 편집국 부국장 역임
*휴스턴 코리아월드신문 편집국장 역임
*현,‘라이언 박 종합보험’대표 에이전트
Jang’s Healthcare & Tech
건강보험의 종류로는 HMO, PPO, EPO, POS 등이 존재하는데, 이 중 HMO (Health Maintenance Organization)와 PPO(Preferred Provider Organization)가 가장 보편적으로 이용된다. 가격이 저렴한 대신 보험 이용에 제한이 있는 HMO, 높은 가격에 보다 유연한 혜택을 받는 PPO 라고 요약할 수 있고, EPO, POS는 HMO와 PPO의 특징을 섞어놓은 것이라고 볼 수 있다.
HMO (Health Maintenance Organization) 의 특징은, 가입 시 주치의(PCP)를 선정해야 한다는 점이다. 보통 거주지 주변의 내과나 가정의학과 의사를 주치의로 선정하는데, 이 후 주치의가 본인의 병력을 관리하게 된다. 또한, 다른 의사(전문의)에게 진료를 받고자 할 때는 주치의로부터 소개서(Referral)을 받아야만 한다. (응급 시는 예외) 가령 손목을 다쳐 외과 치료를 받아야 한다면 주치의를 방문해 소개서(Referral)을 받아 외과에 내원해야 보험 혜택을 받을 수 있다. 이 때, 주치의 및 전문의는 모두 본인이 가입한 보험사와 계약되어 있는 In-network 여야만 보험 적용을 받을 수 있다. PPO (Preferred Provider Organization) 는 주치의를 선정하지 않아도 되고 전문의 방문 시에도 소개서(Referral)가 필요 없다는 큰 장점을 갖는다. 또한, 가입한 보험사와 계약되지 않은 Out-network 를 통한 치료에도 일부분 보험 적용이 가능하다. 물론 In-network를 이용하는 경우에 비하면 Co-pay와 Co-insurance 등 본인 부담금이 높고, deductible에 적용되지 않는다는 단점은 존재한다. PPO의 가장 큰 단점은 HMO 대비 가격이 높다는 점인데, 보험료는 물론이고 평균적으로 deductible 도 높은 편이다.
HMO vs PPO
EPO (Exclusive Provider Organization)는 PPO와 같이 주치의를 지정할 필요가 없고 소개서(Referral) 없이 전문의를 방문할 수 있지만, Out-network 이용이 불가하다. 반면 POS (Point Of Service) 는 HMO와 같이 주치의를 지정해야 하지만 Out-network 를 이용 가능하다는 점에서 PPO와 비슷하다.
간단히 정리하자면 위와 같지만, HMO 끼리도 deductible, out of pocket 등의 내용이 다르고 PPO 안에서도 그 내용이 다양하기 때문에 사전에 내용을 잘 살펴야 한다. 지역과 네트워크에 따라 HMO가 PPO보다 비싼 경우도 더러 있다.
PPO vs HMO > 미국건강보험
미국 건강 보험은 이용하는 방법에 따라 크게 PPO 와 HMO 형태로 나눌 수 있습니다. 이 시간에는 PPO 와 HMO 의 차이에 대해서 알아보겠습니다.
1. PPO
PPO는 Preferred provider organization의 약자로, Insurance company 에 등록되어 있는 의사 (In network)는 아무나 찾아 갈 수 있으며, 주치의 또한 필요하지 않다. 그러나, Out of network 의 의사를 만날 경우 비용지불이 달라지게 된다. PPO 의 경우 여러 Specialist를 Referral 없이 만날 수 있는 것이 장점이지만, HMO 에 비해 상대적으로 비싼 Premium(Monthly) 이 단점이다. PPO 의 경우 Insurance Company 에서 의사에게 비용을 Fee for Service 형태로 지불하기 때문에 치료한 만큼 비용을 청구 할수 있고, 바로 받을 수 있다.
2. HMO
HMO는 Health Maintenance Organization의 약자로, 반드시 Insurance company 와 계약되어 있는 의사만을 만나야 하며, 꼭 주치의를 정하고 그 주치의를 통해서만 Specialist 를 만날 수 있다. Specialist(전문의) 도 주치의와 같은 network (IPA) 안에 있어야 한다. 상대적으로 PPO 에 비해 Premium (Monthly) 이 저렴하지만, Specialist 를 만나기 어려운 단점도 있다.HMO 의 경우, Insurance Company 에서는 Capitation (인두세 라고도 함) 이라고 해서 ‘주치의로 선택한 회원의 명수 X 일정 금액’ 을 매달 주치의에게 지불하게 된다. 일정 금액은 나이, 조건 등에 따라 달라진다. HMO 환자는 한달에 몇번 의사를 방문하든 보통 Copay 이외에는 지불할 금액이 없다.Certified Medical Reimbursement Specialist by AMBAChris
건강 및 의료 보험 차이점 : HMO, PPO, POS, EPO – 금융 도서관
HMO, PPO, POS 및 EPO – 차이점은 무엇입니까?
HMO, PPO 간의 차이점에 대해 혼동을 일으킬 수있는 많은 글자가 있습니다. , POS 및 EPO 건강 관리 계획.
이해하기 쉬운 가장 쉬운 방법은 이들 모두의 주된 차이점은 그들이 사용하는 네트워크가 얼마나 제한적인지 또는 유연한 지입니다. 의료 및 건강 관리의 변화로 인해 계획 후원자는 비용 자체를 절감하고 가입자를 계획하는 방법을 찾고 공급자의 네트워크가 엄격해질수록 계획의 비용 효율성이 향상됩니다.
옵션을 선택하면 건강 보험 계획 유형을 선택하면 비용이 달라질 수 있으며 옵션에 익숙해지면 저렴한 건강 보험을 찾을 수 있습니다.
여기에서 관리 의료에 관한 모든 내용을 HMO, PPO, POS 및 EPO 건강 보험 계획의 핵심 사항에 대해 간략히 설명하여 차이점과 다양한 관리 진료 계획의 작동 방식을 이해할 수 있도록하십시오.
관리 의료 계획이란 무엇입니까?
관리 의료 계획은 20 세기 후반에 등장한 의료 보험 계획 유형입니다. 관리 의료 보험은 그룹 또는 고용주 개인의 건강 보험 정책을 제공합니다. 그룹 또는 고용주는 관리 진료 계획의 계획 후원자입니다. 관리 의료 계획은 수혜자 (계획 가입자)에게 계획 건강 공급자 네트워크에서보다 유리한 요금이나 할인 된 의료 보험 서비스를 제공함으로써 도움이됩니다.
관리 의료 계획을 통해 계획 후원자는 할인 된 요금을 협상 할 수 있습니다 병원, 의료 서비스 제공자 및 의사가있는 보험 계약자를 네트워크에 포함시킴으로써
가입자 개인과 보험 플랜 및 관리 의료 네트워크 구성원간에 의료 비용 재정적 위험을 공유하기 때문에 기존의 서비스 요금 또는 면책 건강 보험에 비해 비용 효율적인 대안입니다.<1973 년 HMO 법안이 통과 된 이후 80 년대 후반까지 대부분의 미국인들이 관리 의료 보험을 사용할 수있게되었고 이후 미국에서 가장 인기있는 건강 보험으로 인수되었습니다. 관리 의료 계획은 또한 가입자가 대개 계획 후원자가 제공 한 의사 네트워크에서 주치의를 선택해야한다는 점에서 기존 계획과 다릅니다. 네트워크의 일부가되면 플랜 가입자는 네트워크 건강 서비스 제공 업체가 제공하는 서비스에 액세스하여 일정 요금으로 플랜의 비용을 절감 할 수 있습니다. 관리 의료 플랜의 장점 : HMO, PPO 또는 POS 관리 의료 플랜 제안은 플랜 가입자와 스폰서 모두에게 혜택을 제공합니다. 관리 의료 서비스 플랜 가입자가 감소 된 요금 혜택을 받고 건강 관리 서비스에 대한 액세스가 보장됩니다. 건강 네트워크 회원은 꾸준히 고객을 유치하는 혜택을 누립니다. 네트워크에있는 공급 업체는 네트워크 구성원 및 의료 서비스 공급자가 청구 시스템을 보유하고 있으므로 서류 작업을하지 않아도됩니다. HMO 계획은 이것을 가장 쉽게 만듭니다. 관리 의료 계획의 다른 유형 : HMO, PPO, POS, EPO 설명 관리 의료 계획은 이전의 지배적 인 유료 서비스 계획과 같은 전통적인 의료 계획의 대안입니다. 지난 수십 년 동안 관리 의료 계획은 의료 비용이 증가함에 따라보다 대중적인 건강 보험 선택이되었습니다.
미국 의료보험 플랜 종류 (HMO, PPO, EPO)
지난 미국 의료보험 왜 복잡한가? (Managed Care에 대해) 포스팅에 이어 이번에는 Managed Care 의 종류 즉, 미국 의료보험 플랜의 종류에 대해서 정리해보도록 하겠습니다. 미국의료 보험을 이해하기 위해서는 Managed Care 의 개념을 먼저 알아야 하므로 지난 포스팅을 먼저 읽어보시길 바랍니다.
1. HMO (Health Maintenance Organization)
가장 보편적인 형태의 플랜으로 정해진 월 보험료를 납부하고 정해진 병원과 의사 진료에 대해서만 보험혜택을 주는 플랜입니다. HMO는 가입자의 거주지 반경 100 마일 내의 의사를 직접 고용하거나 병원과 계약하여 일종의 Network를 구성하고 이 Network 내에서만 보험을 적용하는 방식을 취하고 있습니다. 그리고 HMO에 가입하면 반드시 주치의를 정하게 되어 있습니다. 주치의는 건강상담, 예방, 검진 등의 역할을 하며, 만약 특정 분야의 전문의에게 진료를 받고 싶은 경우에는 주치의 상담을 통해 전문의를 소개 받아야 합니다. 이처럼 주치의 제도는 앞선 포스팅에서 말씀드린 보험 남용을 방지하는 감시자(Gate Keeper) 역할을 하기도 합니다.
HMO 플랜은 다시 크게 Staff Model과 Group Model로 나뉘고 있습니다. Staff Model은 Kaiser와 같이 전용병원을 설립하여 자기 보험회사의 가입자만 치료하는 형태이고 Group Model은 일종의 네트워크를 형성하여 그 범위 안에서만 보험을 적용해주는 형태입니다.
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