Top 24 모 소동 수술 Quick Answer

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02.

만성 모소낭의 치료

과거에 만성 모소낭의 치료는 광범위한 절제를 원칙으로 하고, 절제 후 남은 창상에 대해 여러 가지 방법이 동원되었습니다. 그러나 근래에는 보존적 수술이 효과도 좋고, 재발률도 낮아 모소낭 치료에 많이 이용되고 있습니다. 또한 국소마취가 가능하며 창상치유 기간도 짧아 입원 기간이 짧아지거나, 입원하지 않고 외래에서 치료하는 경향도 늘어나고 있습니다.

1보존적 수술

① 모낭제거술

② 모소낭의 국소절제 및 모발제거

중앙에 있는 구멍만 없앤 후 누관은 그대로 두고 깨끗이 닦아 주기만 하면서, 이차적 상처 치유로 누관이 막히는 것을 기다리는 방법으로, 가장 보존적인 수술 방법입니다.

치유되는 기간은 약 1달 정도 걸리며, 이 기간 동안에 털이 다시 모소낭 안으로 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 매주 세심히 면도를 하면서 치유 기간 동안 주의한다면 약 10% 정도 혹은 그 이상의 재발률을 보입니다.

2절제술

모소낭 개구부를 포함한 피부를 타원형으로 절개하여 전 병소를 제거하고 근막 상부의 피하조직까지 제거합니다. 절제 후 피부 봉합이 불가능한 경우도 있으며, 피부 봉합은 사공을 없애 창상 치유를 용이하게 하는 것이 중요합니다.

3단순절개술

탐침을 개구부 및 분지에 삽입한 후 그 위의 피부를 절개하여 모소낭을 충분히 노출시킨 후 감염된 육아조직 및 모발을 소파하여 살이 잘 차오를 수 있도록 도와줍니다. 수술 후 열려 있는 상처는 좌욕 및 세척으로 깨끗이 하고 창상처치 및 모발제거 등이 필요합니다. 국소마취로도 가능하며 병소가 작은 경우에 편리한 방법이나 봉합 방법에 비하여 치료 시간이 오래 걸립니다.

4부분절제 및 조대술

탐침을 모소낭 개구부에 삽입한 후 절개하여 노출시키고, 절개된 피부 및 염증성 육아조직을 적절히 제거합니다. 후벽의 섬유 조직은 제거하지 않고 절개된 피부연과 봉합하여 줍니다. 이 방법은 간편히 시행할 수 있고 수술 후 열린 상처의 크기를 작게 함으로써 육아조직으로 치유되는 기간을 빠르게 해줍니다.

[케이스리포트]모소동 질환의 치료 증례

의학신문·삼성서울병원이 함께하는 케이스리포트

모소동 질환의 치료 증례

만성 모소동, 국소절제·모낭제거술 실시

수술 후 최소 일일 1회 창상 세척해야

증례 설명

▲ 이우용 교수

삼성서울병원 소화기외과

환자는 전반적으로 체모가 많았으며, 항문후방 천미골부의 둔부열에 다발성 개구부가 보였으며, 일부 개구부에는 농이 배출되고 있었으며, 개구부와 개구부 사이에는 이전 배농술에 의한 반흔이 있었다. 염증이 없는 개구부에는 겸자를 이용하여 모낭을 적출 해 낼 수 있었다.

항생제 투여 후 모소동(Pilonidal sinus) 절제와 조대술(marsupialization)을 시행하고 현재 특이한 재발의 증거 없이 지내고 있다.

증례 토의

모소동은 모발과 연관된 만성 염증성 질환으로 대개 둔부열에 발생하지만 액와부, 서혜부 등 다른 장소에도 발생한다. 16~25세 사이의 남자에서 가장 많이 발생하며, 사춘기 이전이나 40세 이후는 비교적 드물다. 신체적 특징으로는 비만하고 깊은 둔부열이 있거나 털이 많은 사람에서 주로 발생하며 동양인에게는 비교적 드문 질환이다.

주로 장기간의 운전이나 의자에 앉은 뒤 발생하는 통증을 호소하거나, 둔부열 부의 급성농양이나 배농, 출혈 등을 주소로 내원한다. 신체 사정상 둔부열에 소와나 개구부를 발견할 수 있으며, 무통 또는 압통이 있는 결절이 만져지기도 한다. 급성 염증시에는 동통, 압통, 부종, 발적 등의 국소염증 반응이 나타나고 전신 증상은 심하지 않다. 농양은 대개 외측으로 치우쳐 있어 정중선에 있는 소와를 발견 할 수 있다. 농양이 심해지면 주위로 확산되어 천골근막 위쪽으로 여러 개의 누관을 형성한다. 농양이 자연적으로 터지거나 절개하게 되면 염증이 사라지고 2차 개구부가 남게 된다. 이후에는 간헐적으로 농을 분비하며 재발의 소견을 보이게 된다.

진단은 외부 소견만으로도 쉽게 내릴 수 있어 천미부에 반복적인 염증과 둔부열에 존재하는 개구부가 보이며, 여기로 탐침을 넣으면 항문과 반대되는 방향으로 향하고 일부에서는 개구부 내에 모발을 확인함으로써 진단이 가능하다. 감별해야 할 질환으로는 항문주위 농양, 치루, 화농성 한선염, 천미골 골수염 등이 있다.

치료는 급성기와 만성기에 따라 차이가 있다. 급성기에 발생한 농양은 정중선 외측에 세로 절개로 배농한다. 동반된 모발은 제거하고 좌욕 등으로 창상을 청결하게 하고 주위 모발은 1~2주 간격으로 제거하여 재발률을 낮출 수 있다. 만성 모소동의 치료는 가능하면 보존적으로 하는 것이 좋으며 가능하면 모소동 국소절제 및 모낭제거술을 실시한다. 광범위 수술로는 전 병소를 제거하고 창상을 처리하는 방법에 따라, 1차 봉합, 창상 개방, 피부이식, 피판 이전, 조대술 등을 시행한다. 수술 후에는 창상 관리가 매우 중요한데 최소 1일 1회 창상을 세척하고, 모발이나 이물질이 창상으로 유입되지 않도록 하며 상처가 다 낳을 때까지 지속적으로 관리하는 것이 중요하다.

본 증례의 교훈

모소동은 비교적 드문 질환이나 특별한 검사 없이 시진 만으로도 진단이 가능하다. 그러나 상당수의 경우 본 증례의 환자와 같이 본 질환에 대한 인식이 부족으로 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 단순 배농만 시행하고 계속되는 재발을 호소하는 경우가 많다. 그러므로 젊은 남자의 둔부열 부위 농양을 처치함에 있어 피부농양 또는 항문주위 농양 뿐 아니라 본 질환을 의심하여 적절한 치료가 시행되도록 해야 겠다.

▲ 둔부열 소견: 위쪽에 배농되는 개구부가 보이며 수술 반흔 아래 소와가 보인다.

▲ 소와안에서 겸자로 모발을 제거하고 있는 모습.

모소동 > 항문질환 > 좋은하루외과 대장항문 클리닉

모소동은 모낭의 만성염증으로 대개의 경우에 항문후방의 정중앙에서 많이 생기나겨드랑이, 서혜부, 손가락 사이, 다리, 머리 등 여러 곳에서 생길 수 있습니다.남성에게서 여성보다 3배 정도 흔하고 15세 이전에는 드물며 사춘기 이전에는 발생한 적이 없으며 40세 이후에는 거의 없습니다. 대개의 모소동은 만성적인 경과를 가지며 치료를 하지 않고도 스스로 좋아지는 결과를 가져오나 농양, 재발성 염증 등 일을 하지 못할 정도의 심한 증상을 동반하는 경우가 많습니다.수술적 치료가 원칙이나 근래까지도 수술적 치료가 만족할만한 성적을 보이지 못하며 수술을 하더라도 장기간의 치료를 요하며 재발이 많아서 수술적 치료의 방법에 대하여서는 논란이 많습니다.모소동은 만성염증을 동반하는 질환으로 항문의 후방에 있으면서 종종 이차적으로 염증이 동반됩니다.외부에서 보면 정중앙에 구멍이 있으면서 위쪽으로 관을 형성하고 있으며 이차누관을 형성하는 경우가 많은데 일차 누관은 상피세포로 쌓여있으며 모근이나 모체가 있는 경우가 많으나 이차누관은 상피세포로 연결이 되어있지 않고 육아조직으로 되어 있습니다. 항문 뒤에 있는 구멍을 찾아보면 머리 쪽으로 누관이 형성 되어 있는 경우가 약 93%이며 항문 쪽으로 누관이 내려가는 경우는 매우 적어서 약 7%에 불과합니다.

03 모소동의 치료

만성기의 치료

급성기의 치료

모소동의 치료에는 크게 급성기의 합병증의 치료와 만성기의 치료가 있으며 만성기의 치료에 대하여서는 아직도 만족할 만한 방법이 없으며 혹자에 따라서 치료의 방침이 많이 다르게 됩니다. 모소동은 치료를 하더라도 재발이 많으며 전반적으로 약 45% 정도의 재발 가능성이 있으며 비교적 염증을 일으키는 경우에도 증상이 심하지 않으며 재발율이 적은 치료는 수술이 굉장히 크게 되어서 수술 후유증이 문제가 되며 증상이 심한 경우에도 나이가 많아짐에 따라서 증상이 완화되어서 결국에는 환자에게 큰 문제를 일으키지 않는 경우가 많으므로 완치를 목적으로 하는 대수술이 꼭 필요한지에 대하여 이견이 있을 수 있습니다.급성기의 모소동은 염증성 합병증을 가지게 되어서 대개는 농양을 형성하는게 되는데 농양이 있는 경우의 치료는 크게 2가지로 나눌 수 있습니다.첫째는 단순 농양 제거술이며 둘째는 농양의 완전 절제술입니다.단순 농양 제거는 다시 두가지 방법으로 나누게 되는데 농양을 배농한 후에 그냥 나두고 재발하느냐를 보는 방법과 단순 농양 제거를 한 후에 2주 내지 3주 후에 농양이 없어진 후에 모소동을 입원시켜서 제거하는 방법이 있습니다. 30세 이후에는 재발을 하는 경우가 많지 않으므로 30세 이후의 환자에게는 그냥 수술을 하지 않고 추적 검사만 하는 것도 타당한 방법으로 생각됩니다. 30세 이전의 환자는 수술을 고려하여야 하는데 이를 무조건 입원시켜서 수술을 하는 것이 좋은지 외래에서 추적검사를 하여서 구멍이 생기는 시점에서 수술을 하는 것이 좋은지에 대하여서는 아직까지 논란 중입니다.만성기의 치료는 수술적 치료가 주가 되는데 크게 보존적 수술과 근치적 수술로 나뉘게 되는데 근치적 수술은 근치를 위하여 둔부의 많은 부위를 같이 절제해 내는 방법을 이야기 합니다.보존적 수술은 중앙의 구멍을 넓히고 털을 제거하고 나서는 이차적으로 상처치유를 유도하여 치료를 하는 방법과 염증을 배농하고는 주누관은 제거하고 측방의 누관은 소파를 하는 방법, 냉동 수술법, 페놀 주사요법, 누관의 절개술 등이 있습니다.중앙의 구멍만 없애고 누관을 놔두고는 깨끗이 닦아주기만 하며 중앙의 구멍이 이차적 상처치유로 막히는 것을 기다리는 방법은 가장 보존적인 수술방법입니다. 치유되는 기간은 약 1달 정도가 걸리며 치유 기간 동안에 털이 다시 들어가지 않도록 주의를 하여야 합니다. 매주 세심히 면도를 하면서 치유 기간동안에 주의를 하여야 하며 약 10% 정도의 재발율이 보고되나 실제로는 재발이 이보다는 많을 것으로 생각이 됩니다.냉동 수술법은 Sebrechts에 의해서 시작된 방법으로 국소 마취하에 각 누관과 분지를 절개하고 과도하게 생긴 육아조직을 소파하고나서는 질소를 이용하여 한번만 얼리는 방법으로 재발율이 3%로 적게 보고되며 약 2-5일정도의 입원기간이 필요한 수술방법이나 아직까지는 많이 사용되고 있지는 않습니다. 1960년대에 페놀을 이용한 치료가 Maurice 등에 의하여 시행이 되었는데 페놀이 통증을 유발하므로 전신 마취하에서 주위 부위를 유기성용제로 덮고 나서 페놀을 누관안에 넣어서 약 3분 정도 넣어둔 후에 치료를 마칩니다. 보고자에 따라서 치료 성적이 매우 다른데 적게는 6%에서, 많게는 19%까지 재발율이 보고되고 있으며 많이 사용되는 방법은 아닙니다.보존적 수술 가운데 가장 흔히 사용되는 치료 방법은 누관을 절개하는 방법으로 일반적으로 보고되는 성적은 재발율이 10% 이하이며 절제술의 성적과 비교하여 약간 재발율이 많지만 수술 후 환자의 입원 기간이나 부작용 면에서 확실히 우세하며 국소 마취하에서 수술을 시행할 수 있으므로 가장 많이 사용되는 방법입니다.수술 후에 재발에 가장 중요한 사항은 치유 기간동안 털이 다시 자라나서 상처 조직에 끼어들어가는 것이며 재발방지를 위하여 치유 기간 동안에는 계속적으로 털을 없애야 합니다. 털을 없애는 방법에는 여러가지가 있는데 털을 없애는 약, 면도 등의 여러가지 방법이 있는데 1주일에 한번씩 면도를 하는 것이 가장 좋은 방법입니다.보존적 수술에 대하여 근치적 수술은 염증 부위를 전체를 절제하는 방법이며 재발율은 약 5% 미만으로 보고되고 있습니다. 단점으로는 모소동이 큰 경우에는 수술 후에 아주 큰 상처 조직이 남게되며 이로 인하여 상처의 치유 기간이 매우 길어질 수 있다는 점이 문제가 됩니다.

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