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당뇨족부질환의 진단과 치료
성형외과 / 서현석 교수
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年 2000명, 당뇨병으로 발 절단… 작은 상처가 괴사로 진행
발 감각 무뎌져 상처 잘 못 느껴 환자 25% 괴사… 족부 절단까지… 매일 자신의 발 살피고 관리해야. 당뇨 합병증 중 하나인 당뇨병성 족부질환(당뇨발) …
Source: health.chosun.com
Date Published: 12/4/2022
View: 946
당뇨발 > 족부(발) > 정형외과 건강정보 > 대한정형외과학회
당뇨발(당뇨병성 족부 궤양). 개요; 당뇨발이라고 하면 막연하게 절단한다는 공포감이 큽니다. … 궤양 바닥이나 주변이 검은 색을 띠면 조직이 괴사되는 것입니다.
Source: www.koa.or.kr
Date Published: 7/29/2022
View: 4186
‘발궤양·괴사’…당뇨환자, 발이 위험한 이유 – 사이언스타임즈
특히 2형 당뇨병 환자는 본인이 당뇨인지 잘 모르는 경우가 많다. ◇ 발 괴사 등 발생 … 상처 나지 않도록 주의하라 당뇨 환자에게 발 관리는 매우 중요하다. 미국 당뇨 …
Source: www.sciencetimes.co.kr
Date Published: 7/28/2021
View: 7965
[전문의가 본 당뇨병] 당뇨발, 치료 차일피일 미루다간 발 잃을 …
당뇨발은 당뇨병 환자의 발에 생길 수 있는 모든 질환을 말한다. … 발에 난 상처가 세균에 감염되면서 조직이 서서히 괴사한다.
Source: www.dongascience.com
Date Published: 3/20/2022
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당뇨병성 족부 질환 | 질환백과 | 의료정보 – 서울아산병원
또한 크고 깊은 상처 조직을 다른 부위의 살로 덮어 주는 재건 수술(피부 이식술, 국소 피판술, 유리 피판술)이 있습니다. 예전 같으면 심하게 괴사한 당뇨발을 절단했어야 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 12/4/2021
View: 8069
당뇨병 환자 발가락 괴사, 당뇨발 탓 아닐 수 있다
또 발 또는 발가락이 화끈거리고, 발의 피부색이 창백해지면서 푸르스름하게 변하기도 하고, 다리가 아닌 엉덩이에도 통증이 나타날 수 있으며 많은 경우 …
Source: jhealthmedia.joins.com
Date Published: 4/24/2021
View: 4112
[보고서]당뇨병에 의한 발 괴사의 예방과 치료
당뇨병 환자의 고혈당은 점성이 매우 높아 모세혈관을 통과하지 못하고 혈관을 막아 … 발 괴사에서 기형발로 발전되지 않도록 혈당을 철저히 관리하고 괴사를 치료 …
Source: scienceon.kisti.re.kr
Date Published: 12/23/2022
View: 253
당뇨발괴사 – 디앤에프병원
혈관병증이 주인 당뇨 병성 족부 환자에서 발에 주로 나타나는 증상은 발가락이나 발이 검게 변하면서 마르는 건성 괴사가 주요한 특징으로 나타나고 어떤 원인이 …
Source: www.dnfhospital.com
Date Published: 5/25/2021
View: 7538
당뇨 발 합병증, 어떻게 치료할 것인가?
당뇨병의 합병증으로 발에 이상이 생기는 것은 혈관 질환에 따른 장애와 신경 이상으로 생기는 것 등으로 나뉜다. 혈관이 막혀 발이 괴사하거나 신경이 서서히 파괴되면서 …
Source: www.cnubh.com
Date Published: 9/14/2021
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- Author: 서울아산병원
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- Date Published: 2021. 10. 21.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=yP46t7ntscU
‘발궤양·괴사’…당뇨환자, 발이 위험한 이유 – Sciencetimes
성인의 약 8~10%가 당뇨병을 앓고 있다. 특히 50~60대는 5명 중 1명 꼴로 당뇨를 겪는 것으로 보고된다. 증가율도 급격히 늘어 매년 30만 명의 환자가 새로 생긴다. ’21세기 국민병’이라 불릴 만한 수치다. 그런데 초기에 별로 자각증상이 없어 10명 중 3명은 여전히 자신이 당뇨병에 걸린 사실을 모르고 있다. 당뇨병은 만성적인 합병증이 무섭다. 실명, 족부궤양, 심혈관 질환, 신부전증 등 온몸 구석구석에 영향을 끼치는 중대한 질병이다.
◆ 당뇨병, 왜 발생하나
정상의 경우 우리가 먹은 음식은 체내에서 당으로 변한다. 당은 연료처럼 태워져 체내 세포들이 일을 할 수 있도록 에너지를 공급해주는데, 당이 세포까지 도달하려면 반드시 인슐린(insulin)이 있어야 한다.
인슐린은 췌장에서 생성되는 호르몬으로 세포를 열어 당이 세포 내부로 들어가게 하는 열쇠 역할을 한다. 한마디로 당뇨병은 췌장이 충분한 양의 인슐린을 생성하지 못하거나 만들어진 인슐린이 제대로 작동하지 않아 고혈당 및 대사 장애가 만성적으로 지속되는 상태를 말한다.
미국 당뇨병학회에 따르면, 보통 공복시 혈당이 126㎎/㎗ 이상이거나 무작위로 혈당 측정 시 200㎎/㎗ 이상이면 당뇨병을 의심할 만하다. 당뇨의 원인은 아직까지 정확하게 밝혀지지 않았지만 대체로 △ 부모·형제가 당뇨병인 경우 △ 고혈압·비만인 경우 △ 임신 중 당뇨병에 걸린 적이 있거나 과체중 신생아를 출산한 경우 △ 45세 이상인 경우 발병 확률이 높다. 이중 한 가지 이상 해당사항이 있으면 당뇨 여부를 점검해 볼 필요가 있다.
당뇨는 크게 ‘1형 당뇨병’과 ‘2형 당뇨병’의 두 가지로 나뉜다. 1형 당뇨는 보통 어린이와 청소년에게 나타나며 자체 인슐린 생성 능력이 없어 매일 인슐린을 투여해야 한다. 성인 당뇨환자 10명 중 9명이 앓고 있는 2형 당뇨는 인슐린이 만들어지긴 하지만 제 역할을 못해 당이 세포 안으로 들어가지 못하는 경우다. 특히 2형 당뇨병 환자는 본인이 당뇨인지 잘 모르는 경우가 많다.
◆ 발 괴사 등 발생 … 상처 나지 않도록 주의하라
당뇨 환자에게 발 관리는 매우 중요하다. 미국 당뇨학회 보고에 따르면 매년 5만 명 이상이 당뇨병으로 인해 발을 절단하고 있으며, 비외상성 질환으로 발을 절단하는 경우의 50%정도를 당뇨병성 발 질환이 차지하고 있다는 연구 결과도 있다. 그만큼 당뇨 환자들에게 있어서 발 질환 예방은 중요한 부분이다.
발이 헐거나(궤양) 썩어 들어가서(괴사) 심한 경우 발가락이나 다리를 절단해야 하는 경우가 있는데, 이를 ‘당뇨병성 족부(발) 질환’이라 한다. 당뇨병을 15년 이상 오래 앓은 환자들이 걸리기 쉽다. 그러므로 당뇨병 환자는 항상 발을 깨끗이 하고, 꽉 끼는 양말이나 신발은 피하며, 발에 티눈이 생기거나 작은 상처가 났을 때도 주의가 요구된다.
특히 당뇨환자들은 혈액 순환이 잘 되지 않아 말초신경이 둔감해지고 혈관에 손상을 입기 쉽기 때문에 발에 조그마한 상처가 생겨도 이를 잘 감지하지 못해 발에 심각한 염증이 발생하는 경우가 많다. 당뇨병성 발 질환은 혈액순환장애, 즉 발(발가락)에 피가 잘 안 통해서 생기는 증상과 신경이 부어서 발생하는 신경성 장애와 각질, 수포, 발진, 무좀 등의 피부과적 질환 등을 포함한다.
◆ 당뇨병성 발 질환, 어떻게 예방하나
당뇨병성 발 질환을 예방하려면 1차적으로 혈당 조절이 가장 중요하다. 다음으로는 발에 관심을 가지고 매일 매일 발에 상처는 생기지 않았는지 주의 깊게 관찰하는 습관이 필요하다.
의료계에 따르면 실내에서도 맨발로 다녀선 안 되며, 발톱은 자주 자르되 지나치게 짧게 자르지 말고 일자로 자른다. 또한 발이 건조해 피부가 갈라지지 않도록 베이비오일이나 크림 등을 발라 관리하는 것도 중요하다. 또한 하루 4번(세끼 식사 전, 잠자기 전) 규칙적으로 혈당검사를 해 얼마나 많은 인슐린이 필요한지와 음식을 어느 정도 먹어야 하는지를 점검한다. 목욕탕 등에서 뜨거운 물에 발을 데이지 않도록 주의가 필요하다.
하이힐이나 꽉 끼는 신발, 아주 넓은 신발은 발에 감각이 없는 당뇨환자들에게는 매우 위험하다. 꽉 끼는 신발은 발에 강한 압력을 주어 발의 안쪽과 바깥쪽에 상처를 낼 수 있으며, 한번 감염이 되면 잘 낫지 않기 때문에 심한 경우 발을 절단해야 하는 불상사가 생길 수도 있다.
당뇨 신발을 사용하는 것도 좋은 예방법이다. 굳은살이나 티눈이 있거나 평발 혹은 무지외반증과 같은 발 변형이 있는 환자, 과거에 발에 상처가 있었던 사람, 발에 감각이 없는 당뇨환자들은 예방 차원에서 당뇨신발을 착용하는 것이 좋다.
(9112)
[보고서]당뇨병에 의한 발 괴사의 예방과 치료
초록
○ 혈액은 면역단백질, 면역세포, 항산화제, 영양분 등을 온 몸에 공급하고 노폐물을 제거해 세포조직의 기능, 형태, 생명력을 높이고, 외부 침입자로부터 세포조직을 보호하는 역할을 한다. 당뇨병 환자의 고혈당은 점성이 매우 높아 모세혈관을 통과하지 못하고 혈관을 막아 말초조직에 영양공급, 노폐물 제거 기능이 없어지고 외부 침입자로부터 세포조직을 보호하지 못한다.
○ 이런 상태에서 말초기관(예, 발가락)이 세균이나 바이러스에 감염되면 면역기능, 세포보호기능이 없어 감염은 치유되지 않고 급속히 퍼져 다리를 절단해야 하는 상태에 이르게 된다.
○ 당뇨병이 있으면 감각/운동신경의 손상이 발생한다. 이 손상으로 인해 탈골이 일어난다. 이 탈골을 방치하면 발의 기형으로 발전한다. 더 나아가 뇌성마비, 척추파열증 같은 신경성 질병이 발생한다.
○ 평소 발가락을 자주 만져보고 발가락 감각, 움직임이 정상인지 관찰해야 한다. 약간의 불편이 있으면 의사의 진단과 치료를 받아야 한다. 또한 자주 발을 만져주어 미세한 마비 증세를 없애야 한다. 감각이 마비된 발가락 등은 변형된 기형 발을 갖기 쉽다. 당뇨환자들은 자주 의사의 진단을 받아 뼈의 악화 및 기형 골 조직으로의 악화를 막도록 한다.
○ 당뇨병 환자는 신장에서 재 흡수율이 낮기 때문에 칼슘 등 뼈 조직 구성분이 감소해 뼈 조직의 약화 및 기형으로 발전하기 쉽다. 발 괴사에서 기형발로 발전되지 않도록 혈당을 철저히 관리하고 괴사를 치료하면서 운동을 꾸준히 해 뼈 조직을 강화한다.
발에 충분한 혈류가 공급되지 안을 때 나타날 수 있는 초기 증상은 보행 시나, 특히 오르막을 오를 때 종아리에 쥐가 자주 나는 현상이며 하지에 혈류의 공급이 작아질수록 점점 보행 가능 거리가 짧아집니다. 혈관병증이 주인 당뇨 병성 족부 환자에서 발에 주로 나타나는 증상은 발가락이나 발이 검게 변하면서 마르는 건성 괴사가 주요한 특징으로 나타나고 어떤 원인이 되었던 일단 상처가 발생하면 상처가 잘 낫지 않고 수개월 이상 상처가 유지 되는 임상적인 특성을 가집니다.
이 환자 군의 치료는 우선적으로 혈류를 개선 시키는데 목표를 두어야 합니다. 적절한 혈류의 공급은 산소와 백혈구 항생제등 감염조절에 필수적인 물질들을 공급하고 산소, 영양분, 상처치유에 필요한 여러 호르몬 등 상처치유에 필수적인 물질을 공급하는 역할을 합니다. 임상적으로 발과 발목에서 맥박을 촉지할 수 있거나 이동식 핸드 도플러 초음파 검사상 삼상파가 관찰 된다면 발에 충분한 혈류가 공급되는 것입니다.
만약 발과 발목에서 맥박을 촉지할 수가 없거나 이상파 또는 단상파가 도플러 초음파상 관찰된다면 비침습적인 혈류 검사를 시행 합니다. 비침습적 검사중, 족과절-상완 지수(ABI:ankle-brachial index)는 혈관의 석회화가 많이 관찰되는 당뇨환자에서는 믿을 수가 없고 하지의 측정 부위에서 얻을 수 있는 PVR(pulse volume recording)이 믿을 만합니다.
만약 PVR이 10mm이하이면 하지에 허혈이 분명이 있다고 단정 지을 수가 있습니다. 발가락 혈압은 발가락에 분포하는 혈관에는 석회화가 거의 오지 않음으로 믿을 만하며 30mmHg이하이면 허혈이 있다고 판단할 수 있으나 국내 사정상 발가락의 혈압을 측정할 수 있는 혈압계를 구하기는 힘듭니다.
Tc PO2 또한 임상적으로 믿을 만한 허혈 정도를 알려주는 검사방법이나 검사 하는 방법이 번거롭고 국내에 도입된 수가 매우 적고 고가입니다. 그럼으로 일반 정형외과 외래에서 시행해 볼 수 있는 혈관병증의 진단은 도플러 초음파와 혈관 조영술입니다. 당뇨 환자에서는 혈관 석회화로인해 혈관이 딱딱해진 경우에는 맥박이 촉지 되지 않는 경우가 많아 이를 정확히 확인 하기 위해 도플러 초음파 검사를 시행 합니다.
고전적인 혈관조영술은 무릎 이하의 작은 혈관 상태를 파악 하기 쉽고 혈류흐름을 보여 주어 혈관의 기능을 어느 정도 파악 하기 용이 하나 조영제의 사용 양이 많고 (특히 신장의 상태가 좋지 않는 만성 당뇨병환자에서는 신장기능악화의 원인을 제공합니다. 또한 침습적인 검사 방법이라는 점에서 제한이 있습니다. 최근 다 channel을 가진 CT와 MRI를 이용한 동맥조영술이 많이 사용되고 있는 추세인데 이들은 비교적 적인 양의 조영제를 사용하고 덜 침습적이어서 내원 후 혈관의 전반적인 평가에 많이 이용됩니다. 특히 MR 동맥조영술은 신장에 무리를 주지 않아 말기 신장병증이 있는 환자에게 적합합니다. 그러나 혈관병증 당뇨병성 족부 환자들은 대부분 심장에 허혈성 심질환을 가지고 있고 심박조절기를 가지고 있는 경우가 종종 있어 이런 경우 MRI 검사자체가 금기시 됩니다. 만약 환자가 이미 신장 투석을 하고 있는 환자라면 혈관 영술 검사를 시행한 후에 바로 투석을 할 수 있게 스케줄을 조정합니다.
당뇨병 환자만 발생하는 특징적인 혈관병증은 없습니다. 다만 몇 가지 관찰 되는 임상적인 특징이 있습니다. 병리학상에서는 동맥죽상경화증과 동맥중막의 비후가 관찰됩니다.
혈류개선에 대한 치료로 가장 먼저 시행 해야 할 항목은 생활습관의 개선입니다. 대부분 혈관이 막혀 있는 환자는 흡연을 하고 있는 경우가 많음으로 반드시 금연을 시켜야 합니다. 이외에도 엄격한 혈당 조절과 커피, 바나나 등의 혈관을 수축 시킬 개연성이 있는 음식들을 제한 하여야 합니다.
혈관병증이 주병인인 당뇨환자의 경우 발에 괴사가 있다면 매우 심한 통증을 가지고 있게 되며 수개월에서 많게는 1년 이상 통증으로 인한 수면의 장애를 가지게 됩니다. 이러한 통증은 마약성 진통제를 사용하여 도 잘 조절이 되지 않는 경우가 많으며 입원하게 되면 통증에 대한 치료도 동시에 시작 하여야 합니다. 그러나 당뇨환자의 경우 발가락에 건성 괴사가 있어도 신경 병증이 동시에 있는 경우가 종종 있어 괴사에 대한 통증이 약화 되는 경우가 많습니다.
그러나 주로 혈관병증을 가진 환자는 매우 심한 통증을 호소 함으로 이에 대한 전문적인 처치가 필요합니다. 발가락에 괴사가 있으면서 통증을 호소하는 경우의 대부분은 괴사가 발생한 부위와 아직 괴사가 되지 않는 곳의 경계에서 주로 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 이 경우 경계부위에 수분의 증발을 막을 수 있으면서 자극이 없는 연고나 국소 마취제가 포함되어 있는 연고를 도포 하는 것이 도움이 됩니다.
혈관확장제로서 효과가 매우 효과가 있어 전세계적으로 인정 되는 약은 아직까지는 없으나 혈관 확장에 도움이 되는 여러 가지 가능성을 배재 할 수 없기에 사용한다. 일반적으로 혈행의 부전으로 인한 발의 괴사는 건성 괴사의 형태로 나타나나 건성 괴사가 근위부로 진행 되다가 어느 정도 혈행이 있는 부분에 이르게 되면 경계를 형성하거나 경계가 있는 부분에서 습성 괴사로 바뀌게 되거나 발가락에 괴사가 있으면서 발가락 굴곡건을 따라 염증이 상부로 진행하여 중족부에 염증과 감염 증상이 발생한 경우를 제외하면 응급으로 괴사된 조직을 절단하거나 제거할 이유가 없습니다. 만약 혈행 부전이 있는 발에 감염이 발생하면 발은 감염이 있는 부위를 중심으로 괴사 진행이 빠르게 나타납니다. 이때는 응급으로 변연절제술을 시행 하여 감염이 상부로 진행되는 것을 막아야 합니다.
약물 치료 이외에 혈관병증에 대한 치료로는 침습적인 방사선 시술을 이용한 풍선 확장술과 스텐트의 삽입이 있고 수술적 치료로는 죽상 경화제거술 및 팻취 성형술, 개재 혈관 이식술등을 사용할 수가 있습니다. 이중 무릎 상부의 경우 풍선 확장술 및 스텐트 삽입술과 인조 혈관 또는 자가 정맥 개재 이식술 모두에서 단, 중 추시 상 우수한 결과를 보이나 무릎 아래 의 경우에는 매우 저조한 결과를 보이며 보통 2-4개월 내에 다시 막히게 됩니다.
지금까지 발표 되었던 연구 결과를 분석 해보면 당뇨환자나 일반 환자의 혈관 개통율은 일반 환자 군과 다르지 않으나 무릎 하부에서의 결과는 혈관 성형술이나 인조 혈관을 이용한 개재 혈관 이식술은 결과가 좋지 않고 그 중 비교적 양호한 경과를 보이는 경우는 자가 정맥을 이용한 혈관 이식술입니다. 혈관내 시술은 동맥의 병변이 짧은 경우(3-5cm)에만 시행 할 수 있습니다. 이보다 길거나 막힌 곳이 다발성이라면 개재 이식술을 시행하여야 합니다. 일반적으로 대복재정맥을 이용한 개재 혈관이식이 합성 혈관 이식물질보다 결과가 우수합니다. 혈관이식술이나 시술은 국소 허혈이 있는 환자에서 시행이 가능하며 특히 대 절단이 고려 되는 환자에서는 항상 혈관이식을 고려 해야 합니다. 일단 발에 혈행의 장애로 인해 발의 괴사나 잘 낳지 않는 상처가 있고 혈관 시술이나 수술적인 치료로 혈류의 개통이 되었다면 말단부의 상처치유는 매우 우수한 결과를 보입니다.
혈류의 재개통이 있은 다음에는 반드시 금연을 시행 하게 해야 하면 복구 혈관의 개방성을 유지하기 위한 약물의 사용에 대해서는 아직까지는 논란이 있지만 사용을 권합니다. 시술이나 수술로서 혈류의 개통일 일어 후 남아 있는 발의 상처에 대한 수술이나 절단술은 4-10일 이후 시행 하여야 합니다. 혈류는 개통이 되었지만 괴사 부위나 허혈이 있었던 부위에 충분히 재혈류화가 되기까지 시간이 필요합니다. 최근 유전자 치료나 기저세포 이식을 이용한 재혈관화가 시도 되고 있고 우수한 결과도 보고 되고 있지만 아직까지 확립된 치료 방법은 아닙니다.
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