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류마티스 관절염은 진단은 한 가지 검사로 가능할까요?
류마티스 관절염의 검사 방법에 대해 최찬범 교수님이 알려드립니다!
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류마티스 피검사로 어떤것이 있나요? – 네이버 블로그
류마티스 혈액 검사의 해석. 김혜원1, 2. 1분당서울대학교병원 내과학교실 종합내과. 2분당서울대학교병원 입원전담진료센터.
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 9/9/2021
View: 6205
류마티스 혈액 검사의 해석 – The Korean Journal of Medicine
류마티스 혈액 검사의 해석. Interpreting Rheumatologic Lab Tests. Article information. Korean J Med. 2018;93(3):271- …
Source: www.ekjm.org
Date Published: 10/14/2022
View: 1042
류마티스관절염, 혈액검사만으론 오진 가능성 높다 – 헬스조선
검사 결과 류마티스관절염을 의심할 수 있는 혈액 속 ‘류마티스인자’가 양성으로 나왔다. 김씨는 류마티스관절염 진단을 받고, 치료약인 항류마티스약제( …
Source: health.chosun.com
Date Published: 1/7/2022
View: 7851
건강 FAQ(상세) | 진단검사의학과 | 진료과 | 진료안내 | 을지병원
특히 초기 류마티스 관절염 환자 중 기존의 검사에서 음성이었던 환자의 다수에서 양성의 검사결과가 나타나므로 … (6) 혈액검사에서 류마티스 인자(RF)가 발견된다.
Source: www.emc.ac.kr
Date Published: 5/7/2021
View: 3875
류마티스관절염, 염증조절과 휴식, 운동 병행해야
의사는 관절 진찰을 하고 혈액검사와 X-선 검사를 시행하여 진찰 및 검사 결과를 바탕으로 류마티스 관절염을 진단하게 되며 혈액검사에서 류마티스 인자 및 염증 수치 …
Source: hosp.ajoumc.or.kr
Date Published: 10/28/2022
View: 217
관절염환자가 받는 혈액검사들 – 대한류마티스학회
류마티스 인자(RF), 항CCP(ACPA)항체 검사는 류마티스관절염을 진단하는 데 도움이 되는 항체입니다. 항체의 역가가 정상치에 비해 3배 이상 높고 급성 염증반응 표지자 …
Source: www.kobio.or.kr
Date Published: 5/21/2021
View: 630
류마티스 혈액 검사의 해석 – 한국학술지인용색인
Interpreting Rheumatologic Lab Tests – 자가항체;류마티스 질환;검사.
Source: www.kci.go.kr
Date Published: 11/7/2022
View: 8127
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주제에 대한 기사 평가 류마티스 혈액 검사
- Author: 건강의학전문채널 하이닥
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- Date Published: 2020. 10. 7.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=3pFOVYmH3qc
류마티스 피검사로 어떤것이 있나요?
자가항체 검사를 비롯한 혈청 류마티스 혈액 검사는
채혈만으로 검사가 가능할 뿐 아니라
자가면역 질환의
1) 조기진단,
2) 질환의 예후 및
3) 치료 반응 평가
에 이용할 수 있기 때문에, 류마티스 질환의 진료에서 중요한 비중을 차지한다[ 1 ].
적절히 이용하면 빠른 진단과 올바른 치료에 도움을 많이 받을 수 있다.
주의할 점은,
특정한 질환에 관련된 어떤 검사에서 양성 소견이 나오면 그 질환이 있고,
음성 소견이 나오면 그 질환이 없다고
쉽게 생각해 버리지 않아야 한다는 것이다.
검사 결과는 그 검사의 민감도, 특이도뿐만 아니라, 질환의 유병률, 나이, 위험 인자들을 고려해서 해석해야 한다.
불명열, 관절통, 전신 피부 발진, 전신 통증시 결체조직 질환을 비롯한 류마티스 질환을 감별하고자 할 때 가장 중요한 것은 질병에 대한 포괄적 이해로부터 비롯된 문진과 섬세한 신체진찰이다.
류마티스 질환은 전신적이고 다양한 증상으로 발현하고, 개인별 차이가 큰 데다가,
질병을 진단할 때 질환 특이적인(pathognomic) 양상이 없어,
임상 양상과 검사 결과를 종합적으로 판단을 내리는 것이 올바르다.
류마티스 혈액 검사의 해석
Correspondence to Hye Won Kim, M.D. Division of General Internal Medicine, Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, 82 Gumi-ro 173beon-gil, Bundang-gu, Seongnam 13620, Korea Tel: +82-31-787-7638, Fax: +82-31-787-4077, E-mail: [email protected]
1 Division of General Internal Medicine, Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea
References
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10. Go DJ, Lee EY, Lee EB, Song YW, Konig MF, Park JK. Elevated erythrocyte sedimentation rate is predictive of interstitial lung disease and mortality in dermatomyositis: a Korean retrospective cohort study. J Korean Med Sci 2016;31:389–396.
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15. Satoh M, Vázquez-Del Mercado M, Chan EK. Clinical interpretation of antinuclear antibody tests in systemic rheumatic diseases. Mod Rheumatol 2009;19:219–228.
16. Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. Position paper: Revised 2017 international consensus on testing of ANCAs in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Nat Rev Rheumatol 2017;13:683–692.
건강 FAQ(상세)
1) 항핵주변인자 검사법(APF, antiperinuclear factor) 전 인구의 1-5%정도가 류마티스 관절염으로 고생하고 있다고 추정됩니다. 류마티스 관절염 환자에서 사용되었던 기존의 검사법은 진단적 특이도가 낮았으나 항핵주변인자 검사는 80% 이상에서 양성반응을 보입니다. 특히 초기 류마티스 관절염 환자 중 기존의 검사에서 음성이었던 환자의 다수에서 양성의 검사결과가 나타나므로 조기진단이 가능합니다. 또한 소아 류마티스 관절염은 어른과는 임상양상이 다르며 기존의 검사법인 류마티스인자 검사에서 대부분 음성을 나타내어 진단이 매우 어려우나 항핵주변인자 검사를 실시하면 다수에서 양성을 나타내므로 진단적으로 유용합니다. 상당수의 중년 여성들은 자신이 류마티스 관절염에 걸리지 않았을까 하는 의구심을 한두번씩 가졌을 것입니다. 류마티스 관절염이 의심되는 사람들에게 류마티스 인자 검사와 항핵주변인자 검사를 병용하여 실시할 경우 정확한 조기진단 및 치료로서 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것입니다.[류마티스 관절염의 진단기준]류마티스 관절염은 주로 다음과 같은 기준으로 진단하고 있습니다.(1) 아침에 일어났을 때 관절이 뻣뻣하여 잘 움직이지 않는다.(2) 세 군데 이상의 관절이 붓거나 쑤시고 아프다.(3) 손에 있는 관절에 염증이 있다.(4) 오른쪽, 왼쪽의 관절이 좌우 대칭적으로 아프다.(5) 팔꿈치나 손가락의 손등 등의 피부 밑으로 덩어리가 만져진다.(류마티스 피하결절)(6) 혈액검사에서 류마티스 인자(RF)가 발견된다.(7) 방사선 사진상 류마티스 관절이 손상된 소견이 보인다.2) 류마티스 인자(Reumatoid factor, RA factor)류마티스 관절염의 진단은 아직까지 검사보다는 증상에 의존합니다. 공인된 진단법은 아래와 같습니다.1. 아침에 일어나면 관절이 뻣뻣함2. 3개 이상의 관절이 부음3. 손가락이나 손목관절이 부음4. 관절이 대칭적으로 부음5. 피하결절6. 류마티스 인자7. 방사선 소견상 손이나 손목의 관절주변의 손상이나 골량의 감소 (1-4의 6주이상 계속되어야 하며 의사에 의해 관찰되어야 합니다.위의 7개중 4개 이상 일치하면 류마티스 관절염으로 진단합니다.) 류마티스 인자는 사람항체에 대한 항체로 알려져 있습니다. 따라서 검사는 라텍스(작은 입자)에 사람의 항체를 부착시켜 놓은 것에 환자의 혈청을 섞으면 항원항체반응이 일어나서 라텍스가 모이게 되어 혼탁해 집니다. 양성인 사람의 10%정도는 정상인입니다. 류마티스 관절염 환자의 30% 정도는 류마티스 인자가 음성입니다. 그러므로 류마티스 관절염의 진단에 절대적인 검사는 아닙니다.3) 적혈구침강속도 ESR (Erythrocyte Sedimentation ratio) 항응고제를 넣은 전혈(분리하지 않은 피)을 눈금이 있는 긴 유리튜브에 넣고 일정한 시간동안(대개 한 시간) 세워두면 적혈구들이 가라앉습니다. 이렇게 가라앉은 거리를 적혈구침강속도라고 합니다. 염증성 질환이 있을 경우 증가하는데 이는 혈액 중에 섬유소원이나 면역글로블린이 증가하여 침강속도가 빨라졌기 때문입니다. 류마티스 관절염 등의 전신성 염증성 질환의 경과를 관찰할 때 주기적으로 측정합니다. 하지만 특정한 질환과 관련이 있지는 않기 때문에 진단에 이용되지는 않습니다. 검사에 영향을 미치는 요인이 많기 때문에 주의해서 해석해야 합니다. 헤마토크리트가 낮거나 유리튜브를 기울이면 적혈구침강속도가 증가합니다.
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관절은 뼈와 뼈가 만나는 곳으로 관절 주머니로 싸여 있는데, 이 관절 주머니를 윤활막이라고 한다. 윤활막은 윤활액을 만들어 뼈가 잘 움직일 수 있는 역할을 하는데, 이 윤활막에 염증이 생겨서 관절통을 유발하는 병이 류마티스 관절염이다. 류마티스 관절염은 100명 중 1명이 앓는 흔한 병이며, 남자보다 여자에서 3배 정도 많이 발생하고 30대에서 40대에 많이 발생한다.
그러면 왜 윤활막에 염증이 생겨 류마티스 관절염이 생길까? 류마티스 관절염의 원인은 자가면역이다. 자가면역을 알기 위해 먼저 면역을 설명하면, 면역은 외부에서 들어오는 병원균을 포함한 이물질로부터 자신의 몸을 보호하는 시스템이다. 이러한 면역 시스템이 오작동으로 자신의 몸을 이물질로 착각하고 공격을 하게 되는데 이것이 자가면역이다. 어떤 요인이 자가면역을 유발하는지는 아직 확실하지 않으나 감염이나 담배, 과도한 스트레스, 특정 약물, 호르몬 등이 작용할 것으로 생각하고 있다. 즉 류마티스 관절염은 면역 시스템의 오작동으로 윤활막을 이물질로 착각하여 공격을 하여 염증을 일으키는 질환이다.
윤활막은 움직일 수 있는 모든 관절에 있기 때문에, 류마티스 관절염은 모든 관절에 염증이 생길 수 있다. 이러한 염증으로 관절통을 느끼고, 관절이 뻣뻣하고 잘 움직이지 못하는 증상을 느끼게 된다. 염증이 심하면 피로를 느끼게 되고 미열을 동반하며 그 외에도 구강건조, 안구건조, 류마티스 결절, 빈혈 등이 나타날 수 있다.
이와 같은 증상이 있으면 류마티스내과를 방문하여 의사의 진찰을 받고 필요한 검사를 시행해야 한다. 의사는 관절 진찰을 하고 혈액검사와 X-선 검사를 시행하여 진찰 및 검사 결과를 바탕으로 류마티스 관절염을 진단하게 되며 혈액검사에서 류마티스 인자 및 염증 수치를, X-선 검사를 통하여 뼈의 이상을 확인한다. 혈액검사에서 확인하는 류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자 10명 중 7명에서만 나타나게 되며 정상인에서도 100명 중 5명은 양성을 보이는 것으로 알려져 있다. 따라서 류마티스 인자가 나온다고 모두 류마티스 관절염 환자가 아니며, 류마티스 관절염 환자에서 모두 류마티스 인자가 나오는 것이 아니므로 이 결과만 가지고 오해를 하면 안 된다. 염증 수치를 확인하는 이유는 염증이 심할 경우 혈액 검사에서 염증 수치가 상승하기 때문이며, 치료 후 증상이 호전되었을 때 이 수치도 감소하는 것을 확인할 수 있으므로 질병의 모니터링에 사용할 수 있다.
류마티스 관절염은 류마티스 인자 하나만으로 진단할 수 있는 질병이 아니고 의사의 진찰과 검사 결과를 종합하여 진단하는 질병이다. 따라서 류마티스 관절염이라고 진단하기 위해 미국 류마티스 학회에서 진단기준을 제시하였으며 그 기준은 △3개 이상의 관절 침범 △1시간 이상의 조조 강직 △대칭성 관절염 △손 관절의 침범 △류마티스인자 양성 △류마티스결절 △X-선에서 관절 이상 소견으로 7가지 중 4가지를 만족하면 류마티스 관절염으로 진단하게 된다.
치료는 크게 증상 치료와 원인 치료로 나뉜다. 증상 치료는 류마티스 관절염의 염증으로 발생한 통증을 조절하는 것으로 대개 비스테로이드 소염약, 저용량의 스테로이드를 사용한다. 이로 조절이 안 될 때 진통제를 추가하게 된다. 원인 치료는 류마티스 관절염의 원인인 자가면역을 조절하는 것으로 항말라리아약, 부실라민, 설파살라진, 레플로노마이드, 메소트렉세이트 등이 있으며 환자의 증상과 염증 정도에 따라 적절히 조절한다. 이로도 염증이 조절이 안 될 때에는 최근 개발된 항-종양괴사인자 차단제, 리툭시맙 등을 사용해 볼 수 있다. 류마티스 관절염은 병이 시작되고 2년 이내에 대부분의 관절 조직이 파괴되므로 초기에 염증을 억제하는 것이 중요하다.
류마티스 관절염을 예방할 수는 없으나 환자 스스로 악화를 막을 수 있다. 환자 스스로 악화를 막을 수 있는 방법은 약을 잘 챙겨 먹어 염증을 조절하는 것이며, 적절한 휴식을 취하고 적당한 운동을 병행하는 것이다. 염증이 있을 때에도 관절이 굳어지는 것을 막기 위해 팔다리의 관절을 굽혔다 폈다 하는 운동을 반복하고 염증이 호전되었을 때에는 수영, 걷기, 자전거 타기 등의 유산소 운동을 병행하여 근육을 튼튼히 하는 것이 중요하다.
[글] 류마티스내과 김현아 교수
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