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2 도화 상
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질병관리청 국가건강정보포털-화상
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물집 잡히고 진물 나오는 2도화상치료 방법
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물집 잡히고 진물 나오는 2도화상치료 방법
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질병관리청 국가건강정보포털-화상
화상의 정도를 판정하는 데는 그 깊이와 정도를 분류하는 것이 필요하고, 이를 위해 피부의 구조를 이해해야 합니다. 피부는 가장 겉 부분의 표피와 그 아래에 있는 진피, 진피 아래의 피하조직으로 구성됩니다. 화상환자의 증상은 화상을 입은 피부의 손상 깊이와 넓이에 따라 좌우되고, 이에 따라 치료방법이나 치료 결과와 성적에 차이가 납니다. 그러므로 이를 구분하는 것은 매우 중요합니다.
1. 화상의 깊이에 따른 증상
조직 손상의 깊이에 따라 표피층만 손상된 경우를 1도 화상, 표피 전부와 진피의 대부분을 포함한 손상을 2도 화상, 표피, 진피의 전층과 피하 지방층까지 손상된 경우를 3도 화상으로 구분합니다. 한편 학자에 따라 1도 화상을 표재성 화상, 2도 화상을 부분층 화상, 3도 화상을 전층화상으로 분류하기도 하고, 부분층 화상을 세분하여 표재성과 심재성으로 나누기도 합니다.
1도 화상은 표피층만 손상된 상태로 화상을 입은 부위에 홍반이 생깁니다. 대개 직사광선에 장시간 노출된 경우나, 고도의 발열에 순간적으로 접촉 또는 노출됨으로써 생깁니다. 이때 약간의 통증과 부종이 생깁니다. 이러한 증상은 약 48시간 후에 거의 없어지며, 피부의 감염에 대한 방어력은 유지됩니다. 자연적으로 치유되는 것이 대부분이며, 화상을 입은 후 5~10일 사이에 비늘모양으로 표피가 벗겨지면서 반흔(Scar)를 남기지 않고 치유됩니다. 치유 시기는 통상적으로 3~6일 정도입니다.
2도 화상은 1도 화상보다 더 깊은 조직 손상을 입는 것으로, 끓는 물이나 섬광, 화염, 기름 등에 의해 생기며 표피 전부와 진피의 일부를 포함하는 화상입니다. 2도 화상의 대부분은 물집이 생기고, 피하조직의 부종을 동반합니다. 물집을 제거하면 삼출액이 나오고 적색의 윤기 있는 진피가 나타납니다. 이 상처부위는 공기에 노출될 경우 깊어지고 감염의 위험성이 높아지기에, 물집을 그냥 두거나, 안의 액체만 제거하고 물집 껍데기는 그냥 덮어둔 채 병원에 바로 가야 합니다. 표재성 2도 화상의 경우 감염이 없을 때 10~14일 이내 치유가 됩니다. 심재성 2도 화상의 경우 통증을 느끼지 못하고, 압력만 느끼는 상태가 됩니다. 적절한 치료를 받으면 3~5주 이내로 치유되지만, 감염이 되면 3도 화상으로 이행하므로 주의를 요하며, 이 경우 심한 흉터가 남을 수 있습니다. 대개 표재성 화상의 경우 압력을 가하면 화상을 입은 부위가 창백해지는 것에 반하여, 심재성 화상의 경우는 압력을 가해도 창백해지지 않습니다. 또한 표재성 화상이 비교적 심한 통증을 일으키는 것에 반해, 심재성 화상의 경우 오히려 약한 통증이나 약간의 압력만 느끼게 됩니다.
3도 화상은 화염, 증기, 기름, 화학물질, 고압 전기에 의해 생길 수 있습니다. 표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상이 파급된 상태로서 창상부위의 조직괴사가 심해 부종이 심한 편이지만 오히려 통증은 별로 없습니다. 통증을 전달해야 하는 신경말단이 파괴되었기 때문입니다. 한편 괴사된 피부는 죽은 조직 (가피, eschar)를 형성하는데, 2~3주가 지나면 가피가 녹아 내리며 탈락되고 육아조직이 생깁니다. 때로는 두꺼운 가피 밑으로 감염이 되기도 하므로 주의해야 합니다. 전층 화상은 가피를 제거하고 피부이식을 하지 않으면 완전히 치유되지 않습니다.
한편 학자에 따라 1도 화상을 표재성 화상, 2도 화상을 부분층 화상, 3도 화상을 전층 화상으로 분류하기도 하고, 부분층 화상을 세분하여 표재성과 심재성으로 나누기도 합니다.
표재성 부분층 화상은 표피와 진피층 일부의 조직손상을 일으킨 것으로서, 표피 부속기 일부분이 진피에 남아있는 상태이므로 표피 부속기에서 상피 세포가 자라나와 상처를 치유하게 됩니다. 하지만 진피 손상이 심한 심재성 부분층 화상의 경우 반흔이 심하게 생길 수 있기 때문에 수술적 치료도 고려해야 합니다. 전층 화상은 표피와 진피 모두 손상된 상태로 피부 이식술등 수술적인 치료가 필요합니다.
신체 각 부위의 피부 두께가 다르므로 같은 강도의 열에 동일한 시간 동안 노출이 되었다고 하더라고 화상의 정도와 깊이가 다르게 나타납니다. 예를 들어 얼굴, 상지의 피부는 등 쪽의 피부보다 얇아 비교적 짧은 시간동안의 노출로도 전층화상을 입을 수 있으므 유의해야 합니다. 한편 피부가 미성숙한 유년층이나 피부 노화를 일으킨 노년층의 경우는 같은 강도의 열이라도 일반 성인보다 더 깊은 화상을 입게 됩니다.
2. 동반 증상
정도가 약한 화상의 경우 국소적인 발적, 부종, 물집 등의 증상만 있지만, 심한 화상의 경우는 쇼크에 빠질 수도 있으므로 빠른 치료를 요합니다. 피부는 신체 표면을 덮어 싸고 있는 단순한 조직이 아니라 그 자체로 매우 복합적인 기능을 하는 기관입니다.
피부의 여러 가지 기능 중에서도 몸의 열과 수분의 손실을 방지하는 방어벽의 역할과 외부의 세균을 차단하는 작용이 가장 중요하다고 할 수 있습니다. 정상인 피부면을 통해서 손실되는 수분의 양은 대략 1일에 700~1,000cc 인데, 만약 피부의 보호 작용이 없다면 약 20배의 수분이 증발하게 됩니다. 화상 피부를 통한 수분 증발은 동시에 많은 열을 빼앗아가 심한 경우 저체온증에 빠지게 됩니다. 대량의 열손실로 인해 인체의 신진대사가 증가하여 급격한 에너지 소모를 일으킵니다. 또한 탈수 현상으로 혈중 이온의 농도가 증가되고 심한 경우 혈액의 점액도가 증가하고, 순환혈액량을 감소시켜 콩팥 등 다른 장기의 기능을 떨어뜨릴 수 있습니다. 따라서 중증 화상환자의 초기 치료에서는 화상쇼크를 치료하기 위해 처음 24시간 동안의 수액공급이 매우 중요합니다. 이 이후의 치료 기간 동안에는 피부 방어막의 소실과 면역기능의 약화로 세균의 침입이 쉽게 이루어지기 때문에 심한 경우 패혈증을 일으키는 예도 종종 있습니다. 따라서 화상을 입고 5일 이내에 가피절제술 및 동종피부이식술을 시행하여 감염의 위험을 낮추고 추후 자가피부이식술을 시행하는 것이 일반적인 치료법입니다. 또한 흡입화상을 입은 환자의 경우 초기에 폐렴이 발생할 수 있고, 후기에 만성기관지염이나 기관지 협착증이 생길 수도 있습니다
물집 잡히고 진물 나오는 2도화상치료 방법
실내 활동이 많은 겨울철에는 화상사고에 더욱더 주의해야 합니다.
질병관리청이 ‘2014~2018년’ 화상사고로 응급실에 내원한 환자 사례를 조사해 분석한 결과(2019.12.31발표 자료)를 주목해볼 필요가 있습니다.
이 자료에 따르면 전체 화상사고의 약 90%가 대부분 실내에서 발생했습니다.
특히 집(65.9%)에서 발생한 사례가 가장 많으며 대부분 끓는 물, 수증기 등 뜨거운 물체∙물질(40.4%)이 주요 원인이었습니다.
오늘은 이 통계 자료를 통해 화상사고가 얼마나 빈번하게 발생하는지, 그리고 화상 단계 중 가장 흔한 2도화상치료 중심으로 살펴보겠습니다.
아이 화상사고 가장 잦아, 더 각별히 신경 써야
질병관리청의 자료에 따르면 최근 5년 동안 ‘화상으로 인해 23개 ‘응급실 손상 환자 심층 조사’ 참여 병원의 응급실에 내원한 전체 환자 수’는 3만 1,542명이었습니다.
이 중 남성 환자는 1만 5,343명(48.6%)이었고, 여성 환자는 1만 6,199명(51.4%)으로나타났습니다.
① 연령별 : 4세 이하 소아에서 발생 빈도(26.9%)가 다른 연령대에 비해 높았습니다.
② 장소별 : 실외(9.6%)보다는 실내(89.6%)에서 9배 이상 많이 발생했고, 세부 장소로는 집(65.9%), 상업시설(19.2%) 순으로 나타났습니다.
③ 활동별 : 일상생활(61.9%), 업무(29.4%) 중에 주로 발생했습니다.
④ 시기별 : 주중보다는 주말에 많이 발생했고, 18시-24시(44.1%)에 발생빈도가 높았습니다.
⑤ 원인별 : 뜨거운 물체∙물질(음식∙음료 외의 뜨거운 액체 및 수증기 등의 기체)이 40.4%, 음식음∙료가 29.7%로,이 두 가지가 화 상원인의 대부분을 차지했습니다.
실내에서, 특히 집에서 주로 발생한다는 점에서 가정 내 화상사고에 더욱더 주의해야 합니다.
출처:질병관리청 ‘2014~2018년’ 화상사고로 응급실에 내원한 환자 사례를 조사해 분석한 결과
전체 연령대에서 0~4세의 화상사고가 26.9%라는 점도 주목할 필요가 있습니다. 한사랑병원에서 2도화상치료를 받은 환자 중에도 이 연령대를 포함한 소아, 어린이 화상 환자가 많은 편입니다.
출처:질병관리청 ‘2014~2018년’ 화상사고로 응급실에 내원한 환자 사례를 조사해 분석한 결과
피부의 손상 깊이에 따라 화상 치료 방법 달라
일반적으로 화상치료는 피부의 손상 깊이(1도~4도)와 넓이에 따라 좌우됩니다. 이에 따라 치료방법이나 예후에 차이가 납니다.
화상의 정도를 판단할 때 피부 진피층을 기준으로 손상 범위를 살핍니다. 보통 진피 위쪽 손상은 1화상, 진피까지는 2도 화상, 진피 아래쪽은 3도 화상으로 판단합니다.
앞의 통계 중 ‘원인별’ 화상 사고에서도 물체물∙질이 주요 원인으로 나타났는데, 이처럼 2도 화상은 끓는 물, 화염, 기름 등에 의해 주로 발생합니다. 2도 화상이란 표피 전부와 진피의 일부를 포함하는 화상으로 반드시 병원 치료가 필요 합니다.
일반적으로 2도화상치료는 3~5주 이내로 치유됩니다.
그러나 세균 감염 등이 진행되면 3도 화상으로 발전할 수 있고, 심한 반흔과 화상 흉터가 남을 수 있습니다. 그만큼 신속하고도 숙련된 치료가 정말 중요합니다.
같은 2도 화상이라도 ‘표재성 2도 화상’은 진피층의 가장 겉면만 손상된 경우로, 물집(수포)이 나타나는 특징이 있습니다. 이보다 더 깊은 층까지 손상된 것(표피와 진피 상당부분까지 침범한 화상)을‘심재성 2도 화상’이라고 합니다.
2도화상치료,초기 냉각치료부터 칼로덤 치료까지!
2도화상치료 중 표재성보다 더 증상이 심한 심재성 화상 치료는 어떻게 이루어질까요?
보통 ‘초기 냉각 치료’후 ‘삼출물 치료’에 이어서 ‘상처 재생 치료’가 이루어집니다.
상처 재생 치료는 ‘칼로덤(사람유래 각질세포 치료)’이 대표적입니다.
칼로덤은 사람의 피부 줄기세포로 구성되어 있습니다. 피부 재생에 필요한 성장인자들이 복합적으로 작용해 흉터를 최소화하고 상처를 빠르게 치유합니다.
한사랑병원2도 심재성 화상환자에 가피절제술과칼로덤치료를 함께한 사례
그래서 칼로덤 치료는 화상 상처뿐만 아니라, 피부이식 수술 중 피부공여부위의 상처 재생 치유에도 사용되는 치료 방법입니다. 한사랑병원에서도 2도화상치료 방법으로 화상 상처 재생을 위해 사람유래 각질세포 치료를 시행합니다.
가정 내 화상사고 예방을 위한 예방 수칙
화상 사고 발생 시 신속한 응급처치와 병원 치료가 필수지만, ‘예방수칙’을 잘 지키는 것도 매우 중요합니다.
☑ 뜨거운 물건(뜨거운 주전자와 작동 중인 밥솥 등)은 아이의 손에 닿지 않는 곳에 두기!
☑ 요리할 때는 주의하기!(요리 시 아이가 가까이 있지 않도록 하고, 프라이팬 손잡이는 안쪽으로 돌려놓기)
☑ 가정 내 정수기의 온수는 잠금 장치 활용 하기
☑ 아이를 안고 뜨거운 음식이나 차를 마시지 않기
☑ 난로나 전열기 주변에 오래 있지 않기
이처럼 겨울철에는 만일에 발생할 수 있는 화상 사고에 대비해, 일상생활에서 지킬 수 있는 화상 예방수칙을 꼭 실천하시기 바랍니다.
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