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무턱이면서 제2급 부정교합일때 교정만으로 개선이 되나요?

2 급 부정 교합

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2 급 부정 교합

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[교정칼럼] 정상교합과 부정교합에 대하여 알아봅시다 - 치위협보 — [교정칼럼] 정상교합과 부정교합에 대하여 알아봅시다 – 치위협보

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심한 스피곡선을 가진 2급1류 부정교합의 교정치료

[교정칼럼] 정상교합과 부정교합에 대하여 알아봅시다

이미지=김영사

안녕하세요. 종로 고운미소치과 원장 최낙천입니다.

올해 읽은 책 중에 인상 깊었던 한스 로슬링의 <팩트풀니스>에서는 선입견과 편견으로 인하여 침팬지보다도 낮은 정답률을 보이는 인간의 오류를 열 가지 본능으로 설명하고 있습니다. 그 중 첫 번째인 간극 본능의 한 구절을 보면 “내 생각에 인간에게는 이분법적 사고를 추구하는 강력하고 극적인 본능이 있는 것 같다”라고 서술하며, 현재의 세계를 ‘선진국’과 ‘개발도상국’으로 나누는 잘못에 대하여 팩트에 근거한 설명을 하고 있습니다. 이 책을 읽으며 교정의사로서 제가 가지고 있는 잘못된 선입견과 오류가 무엇일까 생각해 보았습니다.

교정상담을 하다 보면 제가 파악하는 문제점과 전혀 다른 의견을 말씀하는 분들이 있기도 하고 교정을 하지 않으면 심각한 문제가 될 거 같은데 전혀 불편함을 느끼지 못하는 분들도 있습니다. 예전에는 전문가적 저의 판단이 옳고 환자들은 잘 모른다고 여겼지만, 현재는 정상과 비정상의 판단, 교정영역에서는 정상교합과 부정교합을 이분법적으로 나누는 것이 가능한 것일까 라는 의문과 함께 정상의 범주는 객관적 바탕 위에 개별적 의견을 더하여 판단하는 것이 더 옳지 않을까 라고 생각합니다. 하지만 개별적 의견을 더하여 판단하려면 기본적인 ‘정상교합의 기준과 부정교합의 분류’를 아는 것이 우선이겠지요.

치과교정학 교과서에 따르면, 정상교합은 중심교합(CO)에서 해부학적으로 정상적인 교합상태를 이루며, 치아 주위조직, 저작근, 악관절이 정상적으로 기능하는 경우를 의미한다고 기술되어 있습니다. 교정학의 역사를 살펴보면 Andrew 6 key를 정상교합의 필수적인 조건으로 받아들이며, ① 1급의 구치관계, ② 올바른 치아의 근원심 경사도, ③ 올바른 치아의 순설 측 경사도, ④ 치아의 불필요한 회전 없음, ⑤ 긴밀한 치아 간 접촉, ⑥ 편평하거나 약간의 스피 만곡을 가지는 교합평면, 이렇게 6가지를 만족시킬 때 정상교합이라 할 수 있습니다.

이제 부정교합의 분류에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 단순히 치열뿐만 아니라 골격적인 전후방 관계에 따라 1~3급으로 나눌 수 있으며, 아래의 사진들에서 볼 수 있는 바와 같이 2급은 위턱에 비하여 아래턱이 작은 무턱의 경우를 말하며, 3급은 반대로 아래턱이 발달한 흔히 주걱턱의 양상을 보입니다. 또한 부정교합은 단순히 전후방적인 관계뿐만 아니라 수직적, 수평적 관계를 고려하여 판단해야하며, 수직적으로 보았을 때 앞니들이 닿지 않고 떠 있는 경우 개방교합(Openbite), 과도하게 깊이 물리는 경우 과개교합(Deepbite)이라고 하며, 수평적으로는 보통 위 악궁이 아래 악궁을 덮어야 하지만 악궁 폭에 문제가 있어 거꾸로 물리는 구치부 반대교합(Posterior Crossbite)이 있는지를 살펴봐야 합니다.

이제 1•2•3급 부정교합을 하나씩 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.

1급 부정교합은 1급의 구치 관계와 골격적으로 위턱과 아래턱의 전후방 관계를 나타내는 Cephalometry 수치인 ANB가 0-4도 정도의 수치를 보이며, 대부분 치성 부정교합으로 총생, 치아사이 벌어짐 등과 양악치조 전돌증과 같은 돌출입도 해당됩니다.

2급 부정교합은 1류와 2류로 나누어 지며, 2급의 구치관계와 4도이상의 ANB 수치를 보이는 것은 1류와 2류가 동일합니다. 하지만 1류의 경우 상악전치가 많이 뻐드러져 있고 이로 인하여 큰 수평피개(Overjet)를 보입니다.

2급 2류의 경우는 상악전치들이 오히려 심하게 설측경사되어 옥니와 같은 양상을 보이며, 과개교합을 동반하는 경우가 많습니다.

3급의 경우 골격성 3급과 치성, 기능성 3급을 구별하는 것이 중요합니다. 골격성 3급의 경우 ANB가 마이너스 값을 보이게 되며, 치성보상으로 상악전치는 순측경사되고 하악전치는 설측경사됩니다. 당연히 심한 골격적 3급의 경우는 악교정수술을 동반한 교정치료가 필요하겠죠. 치성의 경우 골격적으로 1급이지만 구치관계가 3급이고 전치부 반대교합이 나타나며, 기능성 3급은 전치나 견치의 교합간섭으로 습관적으로 하악을 내미는 경향을 보이므로 간섭되는 부위를 잘 확인하여야 합니다.

이제 객관적인 기준에 따른 부정교합의 분류를 잘 이해했다면 교정상담 시 충분한 대화와 관심을 통해 환자에게 최적화된 교정진단과 치료계획이 수립될 수 있을 것입니다. 감사합니다.

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심한 스피곡선을 가진 2급1류 부정교합의 교정치료

이성력 원장

·경북대학교 치과대학 졸업

·경북대학교병원 치과교정과 인턴, 레지던트

·경북대학교 대학원 졸업(치의학 박사)

·University of British Columbia 방문교수

·현) 바른이연합치과 원장

·현) 경북대학교 치과대학 겸임교수

과개교합과 깊은 스피곡선을 가진 2급 부정교합자의 하악에서 전치부와 구치부의 교합평면이 확연히 구분되는 2 Step Occlusion을 보이는 경우 통상적인 연속호선으로 레벨링 하게되면 견치와 제1소구치가 원심경사되면서 배열초기에 과개교합이 더 깊어지고 구치의 정출로 하악각이 더 열릴 위험성이 있다. 이를 방지하기 위하여 전치부와 구치부를 분리하여 레벨링한 후 Dr. Burstone의 Intusion Arch를 사용하면 하악전치부만 선택적으로 압하시킬 수 있어 큰 도움이 된다.

Figure 1 치료 전

24세 남성 환자가 상악 전치의 돌출과 동요를 주소로 내원하였다.

구강내 상태를 보니 상악 전치의 전돌과 하악 전치의 과맹출로 중심교합시 외상성 교합이 발생하여 상악 중절치는 비정상적인 동요와 만성 변연성치주염 소견을 보였으며 치수괴사가 진행된 #21은 타치과의원에서 근관치료를 받은 상태였다.

Figure 2 PAN A

큰 수평피개(10.5mm)와 깊은 스피곡선(4.0mm), 2급 구치관계(3/4PMW)를 보였다.

Figure 3 Ceph A

Ceph분석에선 골격성 2급, 중안모 골격을 나타내었으며 상악전치의 심한 순측경사(FH/U1: 137.8도)를 가진 2급1류 부정교합 양상을 보였다.

치료목표는 큰 수평피개와 과개교합을 개선하여 정상적인 전치관계를 회복하는것으로 잡았다.

교정장치는 022” MBT 자가결찰 브라켓을 사용하였다.

상악전치의 수직노출도는 조금 부족한 상태였으나 순측경사된 상악 전치의 후방이동시 정출로 인해 과해질 위험성이 있었다. 또한 정출된 하악전치가 상악전치의 구개측결절과 교합되는 과개교합 상태라 상악전치가 후방이동 하기 위해서는 치근의 압하가 절대적으로 필요하였다. 생역학적으로 적절한 후상방력을 가하기 위하여 2개의 교정용 미세나사를 상악 협측 치간부에 높게 식립한 후 절대고정원으로 사용하였다.

필요한 상악전치의 후방이동량이 소구치폭경 이상으로 컸기에 상악 양측 제1소구치 2개를 발치하기로 계획하였으나 #25 치아가 우식소견을 보여 #14,25 치아들을 발치하였다.

하악 전치도 경미한 순측경사(IMPA : 105도)를 보였으나 심한 수평피개를 고려하였을 때 전후방 위치를 유지하는 것이 좋겠다고 판단하여 하악은 비발치로 선택하였다.

완전 매복된 하악 우측 제3대구치는 그대로 두고 구강내 맹출한 좌측 제3대구치는 수술적 발거를 시행하였다.

Figure 4 치료과정

하악 전치부가 과정출되어 구치부와는 확연히 차이나는 Two Step Occlusion을 보였는데 통상적인 연속호선으로 레벨링한다면 배열 초기에 견치와 제1소구치가 원심경사되어 과개교합이 더 깊어질 위험성이 있었다. 하악 6전치만 선택적으로 압하하기 위하여 Dr. Burstone의 One Piece Intrusion Arch를 계획하였다.

하악 전치열을 3분악으로 나누어 각기 부분 와이어를 이용해 레벨링 한 후 하악 제1대구치의 보조슬롯에 삽입된 .0175*025 TMA 압하호선을 사용해 하악 전치부에 압하력을 가하였다.

2 Step Occlusal Plane이 1 Plane 으로 개선된 후에는 통상적인 연속호선을 사용하여 레벨링을 완성하였다.

Figure 5 치료 후

치료기간은 총 18개월이 소요되었다.

Figure 6 Ceph B

Figure 7 Ceph 중첩

상악 전치가 절대고정원으로 후방이동(7.5mm)하여 정상적인 수평-수직피개를 달성하였으며 심한 순측경사도 감소하여( FH/U1: 137 -> 116) 돌출입도 개선되었다.

Figure 8 Smile View

상악 전치의 수직 노출도는 경미하게 증가하여 자연스런 스마일뷰를 보였는데 이는 상악전치의 후방이동시 치근의 적절한 압하가 이루어져 절단연의 과정출을 방지하였기에 달성할 수 있었다.

Figure 9 Pan B

하악 전치는 압하되고(3.0mm) 구치는 정출하여(1.0mm) 깊은 스피곡선이 평탄화되었다. 하악 구치의 정출로 인해 발생할 수 있었던 하악의 후하방 회전은 상악구치의 압하로 상쇄되었다.

교정치료후 전치의 외상성 교합은 사라졌고 적절한 교합관계를 달성하였다.

전치부에는 설측 고정성 유지장치를 부착하고 가철성 유지장치의 장착을 지시하였다.

과개교합과 깊은 스피곡선을 가진 하악이 2 Step Occlusion을 보이는 경우 통상적인 연속호선으로 레벨링 하지 않고 3분악으로 나누어 레벨링한 후 Dr. Burstone의 Intusion Arch를 사용하여 하악전치부만 선택적으로 압하시킨 것이 수직적 문제를 단기간에 해결하여 전체적인 치료기간을 줄이는데 도움이 된 것으로 생각한다.

부정교합 진단과 상태 별 치아교정

‘부정교합’이란 말을 흔하게 듣게 되는데요. 정상적인 교합이 아닐 때를 부정교합이라 말합니다.

교합이란 입을 다물었을 때 위아래 치아가 맞물리는 상태를 말하는데요. 정상적인 교합 상태는 윗니가 아랫니를 살짝 덮는 상태로 보통 1~2mm 정도 덮을 때 교합이 적당하다고 말합니다.

그런데 여러 이유로 해서 부정교합을 보이는 경우가 많은데요. 부정교합은 심미적인 부분은 물론 치아나 턱의 기능적인 측면에서도 문제가 될 수 있어 교정을 해 주는 것이 좋습니다.

부정교합의 종류

부정교합은 1급, 2급, 3급 부정교합으로 나눠지는데요. 숫자가 클수록 교합의 정도가 좋지 않음을 뜻합니다.

먼저 1급 부정교합은 아래턱과 위턱의 상태는 정상이지만 치아가 가지런하지 못하거나 치아 사이 간격이 넓은 경우를 말합니다.

2급 부정교합은 아래 어금니가 위 어금니보다 뒤쪽에 위치하는 경우로 위턱과 위 앞니가 아래턱과 아랫니보다 앞으로 튀어나와 있는 경우입니다.

3급 부정교합은 아래 어금니가 위 어금니에 비해 과도하게 앞으로 나와 있는 경우로 흔히 주걱턱이라 불리는 경우입니다.

부정교합일 때의 문제점

이런 부정교합을 갖고 있는 경우라면 크고 작은 문제점들이 생기는데, 먼저 저작기능에 문제가 발생할 수 있고 발음에도 영향을 미칠 뿐만 아니라 충치나 잇몸 병의 발생 확률도 높아질 수 있습니다.

또, 턱관절 장애나 턱 성장에 방해가 될 수도 있고요. 가장 중요한 건 심리적 악영향으로 성격에도 나쁜 영향을 미칠 수 있어 치아교정을 통해 바로잡아 주는 것이 좋습니다.

1급 부정교합의 치아교정

1급 부정교합 치아 교정은 일반적으로 많이 진행하는 교정으로 그 결과도 매우 효과적입니다. 가지런하지 못한 치열은 대부분 가장 대중적인 메탈교정, 그리고 메탈교정에 심미성이 보완된 세라믹 교정이 진행됩니다.

앞니만 치열이 불규칙하거나 앞니가 벌어진 경우라면 부분 교정도 많이 진행하는데요. MTA교정이나 투명교정(인비절라인), 설측교정이 그 대표적 교정 방법입니다.

1차 부정교합 중에서 그 시기나 방법에 있어서 주의를 해야 하는 경우는 덧니입니다. 발치를 해야 할 수도 있기 때문인데요.

이때 어느 치아를 발치할지는 매우 중요한 사항이기 때문에 오랜 경험과 높은 기술력을 겸비한 의료진을 찾는 것이 중요합니다. 물론 치아 이동에 필요한 충분한 공간이 확보되어 있다면 비발치 교정도 가능합니다.

2급 부정교합

2급 부정교합은 앞니 돌출과 함께 입 모양도 함께 돌출되어 보이는 경우가 많아 교정이 필요합니다.

2급 부정교합은 1급 부정교합에 비해 치료가 어려운데요. 크게 두 가지, 치아가 돌출된 경우와 상악 잇몸이 튀어나와 있는 경우로 구분됩니다.

먼저 치아가 앞쪽으로 튀어나온 경우라면 빈 공간을 이용해 치아를 안쪽으로 이동시키는 교정이 진행됩니다. 이때 구강 내 구조가 협소하면 발치가 진행될 수도 있습니다.

발치를 하지 않고 공간 확보를 할 수 있는 상황이라면 발치를 하지 않는 미니스크류를 이용한 비발치 교정을 권합니다.

잇몸이 돌출된 경우라면 앞니의 각도를 잡아가며 잇몸 뼈와 치아를 뒤쪽 방향으로 함께 이동시켜줘야 합니다.

하지만 잇몸 뼈 자체가 많이 돌출되어 있거나 구강 골격 자체의 문제가 원인이라면 수술이 필요할 수도 있습니다.

3급 부정교합

3급 부정교합의 치아교정은 치열 개선은 물론 얼굴 전체와 치아의 밸런스를 맞추는 세심한 작업이 함께 이뤄져야 합니다.

때문에 3급 부정교합 교정의 경우보다 전문적이고 기술력을 갖춘 의료진을 찾는 것이 중요합니다.

교정은 보통 치아교정과 함께 턱 교정을 함께 진행합니다. 이때 구개 확장 장치를 이용하게 되는데요.

악궁(골격) 확장을 통해 위아래 악궁 크기를 맞추고 아래턱의 위치를 바로잡아 턱의 위치를 개선하게 되는 것입니다. 비수술로 치아와 턱뼈 자체를 뒤로 많이 이동하게 되는 원리지요.

그 후 일반적인 교정방법으로 치아교정까지 진행하게 되면 치아의 심미적 개선은 물론 기능적인 부분까지 개선이 이뤄지게 됩니다.

부정교합 교정은 자신이 판단하기에 앞서 정밀 진단과 함께 경험 많은 의료진과의 상담이 우선이라는 것 꼭 기억하시고요.

더불어 부정교합은 치아의 기능적인 문제와 함께 심미적인 부분, 나아가 개인의 성격에까지 큰 영향을 미칠 수 있기 때문에 빠른 치료 계획 세우는 것이 중요하다는 것을 강조하고 싶습니다.

크림치과 대표원장 김정란이었습니다.

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2 급 부정 교합

[교정칼럼] 정상교합과 부정교합에 대하여 알아봅시다 – 치위협보

심한 스피곡선을 가진 2급1류 부정교합의 교정치료

2 급 부정 교합

부정교합 진단과 상태 별 치아교정

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