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간호진단 : 비효과적 말초조직 관류 Ineffective peripheral tissue perfision : 네이버 블로그
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한인철
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널스피디아 – 비효과적 말초조직 관류
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비 효과적 말초 조직 관류
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간호진단 : 비효과적 말초조직 관류 Ineffective peripheral tissue perfision
비효과적 말초조직 관류 Ineffective peripheral tissue perfision
<분류>
영역4. 활동/휴식
└과4. 심혈관/호흡기계 반응
└00204
<정의>
건강을 위협할 정도로 말초 혈류량이 감소한 것.
<정의적 특성/객관적 자료>
· 말초 맥박의 부재
· 운동 기능의 변화
· 피부 특성의 변화(색, 탄력성, 체모, 손톱, 감각, 온도 등)
· 발목-팔 지수 < 0.90 · 모세혈관 충만 시간 > 3초
· 1분 동안 다리 상승 후 혈색이 돌아오지 않음
· 사지 말단부 혈압의 감소
· 6분 걷기 검사에서 통증 없는 거리의 감소
· 말초 맥박의 감소
· 말초 부위 상처 치유의 지연
· 정상 범위 이하의 6분 걷기 검사 거리(성인에서 400~700m)
· 부종
· 말단부 통증
· 대퇴부 잡음
· 간헐성 파행
· 감각이상증
· 팔다리를 상승했을 때 피부색이 창백해짐
<관련 요인>
· 당뇨
· 고혈압
· 악화요인에 대한 불충분한 지식(흡연, 비활동적 생활 양식, 외상, 비만, 염분 섭취, 부동 등)
· 질병 과정에 대한 불충분한 지식
· 비활동적 생활 양식
· 흡연
비효과적 말초조직관류 (Ineffective peripheral Tissue Perfusion) 간호진단 간호과정 [A+]
소개글 비효과적 말초조직관류 (Ineffective peripheral Tissue Perfusion) 간호진단 간호과정 [A+]에 대한 자료입니다.
목차 1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
1) 진단적 계획
2) 치료적 계획
3) 교육적 계획
5. 이론적 근거
6. 간호수행
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
8. 참고자료
본문내용 1. 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) “손, 발이 시리고 조금 저린 것 같아요. ”
(2) “좀 썰렁한 게 추워요. ”
(3) “심장이 심하게 두근거리는게 느껴지고 숨이 좀 가쁜 것 같아요. ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx: (상세 불명의) 철분 결핍성 빈혈(iron deficiency anemia)
(2) 대상자는 실신할 것 같은 어지러움, 창백한 피부, 말초부위의 냉감, 극심한 피로감과 심계항진 증상으로 내원함.
(3) 몸을 조금씩 떨면서 웅크리고 있음.
(4) 목소리가 힘이 없고 떨리며 말을 하거나 움직임이 많을 때 숨이 가쁜 듯한 호흡을 함.
(5) 눈 안쪽 점막, 얼굴색이 창백하게(pale/anemic skin color) 보임.
(6) 피부 촉진 시 말초 부위인 손, 발이 매우 차갑고, 푸르스름한 색깔을 보이며, 특히 발끝인 발가락 부위가 검푸른색임.
(7) (6/7) 혈액검사 상 Hb: 6.9g/dL, Hct 21.5%
⇒ 21.5% 혈색소, 헤마토크릿 수치가 정상 범위보다 현저하게 저하되어 있음.
(8) (6/7) Vital sign: BP 100/60㎜Hg – HR 107회/min – RR 22회/min – BT 36.4℃ – SPO² 89~91%
⇒ 활력징후 측정 시 맥박수, 호흡수가 상승했고 말초 맥박이 빠르고 약하게 촉지됨. 산소포화도(SPO²) 수치가 정상보다 낮은 상태임.
2. 간호진단
#. 낮은 혈색소 수치와 관련된 비효과적 말초조직 관류(Ineffective peripheral Tissue Perfusion)
참고문헌 성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
간호과정 실무지침(2018). 개정판. 서울대학교출판문화원. 서울대학교병원 간호본부
근거중심 질환별 간호과정2(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김
간호과정과 비판적 사고(2015). 현문사. 원종순 외
환우와 가족을 위한 혈액 질환 소개서. 철결핍빈혈. 제2판(2018). 대한혈액학회
논문: 『철결핍빈혈의 치료』(2015). 대한내과학회지. 89(1): p43-47. 전북대학교 의학전문대학원 종양혈액내과학교실. 임호영 외
서울아산병원: www.amc.seoul.kr
약학정보원: www.health.kr
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