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간호

사정 (1) 영양: 개월수에 따른 식이, 고형식 시작 시기 확인 …
Preparechild & family for lab test. …
조직의 산소 요구량 감소시키기 …
가족 교육을 통한 영양적 빈혈 예방 …
합병증 예방

[김대영의 혈액사랑] 여성의 철결핍성 빈혈

[아동간호학] 혈액계 기능장애 – 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈 : 네이버 블로그

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[아동간호학] 혈액계 기능장애 – 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈

4. 병태생리

1) Hgb1분자 = 1 단백질 + 4 heme (pigmented compound)

↓

1 molecule of heme = 1 atom of iron 포함

∴ 저장된 철분이 부족하면 Hgb 생산 저하 → 산소운반능력저하

2) 아동의 성장에 따른 철대사의 변화

(1) 태아

① 모체로부터 태반을 통해흡수 (하루에 4mg 정도 꾸준히 전달, 순환하는 Hgb안에 저장되고 나머지는 골수, 간, 신장, 대장 등에저장됨)

② 모체의 빈혈 상태와는 상관없이빼내어 저장

③ 임신 3기에 주로 이루어진다.

④ 출생시 제대 묶는 시점에따라 체내 철 저장 15~30 % (제대혈을 길게 자름) –미숙아인 경우 제대를 길게 자름 (근본적인 해결책은 아님)

(2) 신생아 (골수에서 처음 만들어 내는 거라 성인처럼 원활하게 잘 만들어 내지 않음..1~2달 정도 적혈구 생성 능력 미성숙. 3개월에 체중2배, 1년에 체중 3배, 이 시기에 전신에 산소를 공급할 수 있는 적혈구 생산 능력 부족. 재태기간이중요)

① 출생 후 6~8주, 적혈구 조혈 기능 ↓

② 체중 급성장에 따른 에너지요구량을 충족시키기 어려움

⇒ Hgb 감소, 저장철(만삭아 생후 5~6개월간 소모량, 미숙아는 2~3개월 소모량) 고갈됨

(3) 영아 or 청소년기

① 모체로부터 받은 철은 출생시 체중의 3배가 되면 완전 소진됨

② growthspurt 시기

→ 체중증가에 따른 철 수요량이 급격히 증가

→ 0.5mg/d의 철분이 추가로 필요

→ 철 저장의 결핍 증가 → 운반 철의 감소 (해결책은식이)

→ (적절한 고형식으로 대체하지 않거나 전적인 우유식이시) 저색소성, 소구성 빈혈 증가

5. 임상적 증상

1) Hgb6-10: 창백, 다른 증상 없음, mild

Hgb 5: 숨이 참(대표증상), 식욕저하, 보채고기운 없음, 주변에 대한 관심 감소, 체중감소, 감염 취약성 증가

2) milkbaby: 체중이감소하거나 증가 (분유 내 다른 영양소 있으므로) 체중이나신체적 성장은 정상적이나, 창백하거나 움직임이 활달하진 않고 감기증상..?

∵ 철분 부족 우유 공급 증가(철분 흡수율 낮음), 대변으로 혈액 손실 증가 (다당류, high chain fat, 등 소화하는데 오래 걸려서 변이 장에 오래 머물게 돼 수분 흡수가 많아져 변이딱딱해짐. 변비로 인해 장 점막 손상)

– 모유에 녹아있는 철분과 분유에 녹아있는 철분의 양은 비슷하,지만, 장에서 모유의 철분 흡수율이 훨씬 더 큼(30~80%). 분유는 10%이하

3) 전신증상: pica(이미증)

(1) 적혈구내 철분이 결핍되면, 철 함유조직 단백(알부민)의장내 흡수율이 낮아짐

(2) 전신의 여러 계통별 영양결핍 증상 동반

① 저단백혈증으로 부종, 설염, 구강염, 스푼형손톱, 잠혈 반응,

② FTT,행동변화(식욕x, 보채기..), 면역이상, 체온조절력 감소, 감염 이환율 상승,

(3) 산화된 혈액이 뇌로 가지못해 critical period의 뇌의 성장이 이루어지지 x →행동변화가 교정되지 않음, 장기적인 인지장애

(4) 결핍으로 인해 손상된 부위는쉽게 회복되지 못함

*예방, 조기 교정 중요, 부모교육: 질환에대한 인식, 정보부족*

6. 진단

1) 임상증상, 병력, P/E: lack of energy, 쉽게 피로, 창백

2) CBCwith M

일반적으로 한끼 식사에 10-20ml 철분 흡수, 섭취한 것의 10%만 장내에 흡수가 됨 → 소장을 통해 흡수되면운반철이 철분을 적혈구로 가져가 헤모글로빈 만들고(3/4), 그 나머지(1/4)를 간, 골수, 대장, 신장에 저장철로 저장됨

(1) 1단계 serum ferritin(혈청내 저장철) 감소

(2) 2단계

① 혈청 철분 농도 (serum iron concentration; SIC)감소

② SIC감소에대한 보상작용으로 총 철 결합능력(total iron binding capacity: TIBC; 철분을 heme으로결합시키는 능력) 상승

(3) 3단계: microcytic hypochromic state – But 운반되는 철이 없으면 아무리 TIBC가 상승하더라도 RBC안Hgb 낮아 소구성 저색소성 빈혈 → 철분결핍성 빈혈로 진단 내릴 수 있음

(4)

(5) MCV,MCH, MCHC 감소

(6) Reticulocyte:normal or 상승(소구성 적혈구에 보상기전)

3) 철분제 투여 시 혈색소반응

7. 치료적 관리: 원인 (철분결핍식이) 교정+철분보충

– 치료로 철분제제를 먹여야 하지만 근본적인 치료는 철분이 함유된 식품을통해 자연스럽게 철분을 섭취하는 것

1) Oral irontherapy & diet: 철분제제공급, 소장점막을 통한 철분흡수가 어려우면 구강약말고 IV 요법

(1) Ferroussulfate: 6mg/kg/day 2~3번 (구강약)

(2) 식간에 섭취

① 산성일 때, 위산이 최고조로 달했을 때, 철분흡수 용이

② 단, 위장장애 있으면(철분이 위장 자극)식후 복용, 대신 용량 반감

(3) 복용기간: 혈색소 정상 후 2,3~4,5개월/ 6개월 이상 금기

(4) 복용기간 중 우유 섭취: 500ml 이하/1일 (최소화하기, maximum 1L 넘기지 않기, 나머지는 고형식) ∵ 유제품은 철분 흡수 방해

2) IMor IV iron therapy(소장이 약해 구강약 섭취 불가시)

(1) Irondextra, iron gluconate, iron sucrose

3) Transfusion:Hgb 5이하일때(숨이 참)

packed red cell (혈장을 제외한 혈구) – 10mg/kg/1회

→ 증상 교정이 아닌 완화

8. 간호

1) 사정

(1) 영양: 개월수에 따른 식이, 고형식 시작 시기 확인

(2) 식습관: 하루에 얼마나 어떤 음식?, 어떤 우유 먹음? (생우유의 단백질은 영아에게 알러지를 일으키기 쉬움),

(3) 배변습관: 우유를 많이 먹는 아이의 배변양상 확인(변비formed, 잠혈dark)

(4) 과거력 or 가족력: 감염에 대한 높은 이환률로 감기 많이 걸림

2) Preparechild & family for lab test

(1) 계속 채혈을 하기 때문에검사에 대한 준비, 목적, 의미 설명해주기

(2) Atraumaticcare 아동이할 수 잇는 역할을 주기 (예, 채혈할 손가락 선택, swab 만져보게..?)

(3) 그림, 도표화 하여 이해시키기

3) 조직의 산소 요구량 감소시키기

(1) Activityintolerance(대표적 간호진단): 일상생활 수준을 정적인 활동(블록쌓기, 책읽기, 그림그리기)으로

4) 가족 교육을 통한 영양적 빈혈 예방

(1) 우유에는 철분, vit D …. 영양소 포함하지 않음

(2) 아프지 않으니 큰문제가아니다 X → FTT,인지장애일으킬 수 잇음, 회복 어려움

(3) 식이요법 –부모교육, 식간에

① 우유량은 1L넘지 않게, 500ml 이하로

② 인공수유보다 모유수유 권장, 철분강화조제우유 사용

③ Fe함유식품 – 철분강화곡류, 육류(살코기), 해조류(굴, 조개, 미역, 파래), 달걀노른자(흰자는 단백질 알러지…ee), 시금치, 당근, 건포도(but 질식하기좋음)

④ Fe흡수돕는 식품 – 산성환경, 과일주스(감귤, 오렌지) → 오렌지 주스랑 같이 철분제제 먹기

⑤ Fe흡수방해 식품 – 유제품, 섬유소가 많은 식품(너무 빨리 배설되어 흡수 시간 부족), 녹차

(4) Drugalert: 식간에, 산이 존재할 때, 산성 과일이나 주스와 함께 섭취 시 철분 흡수율상승

(5) 철분제제복용법(사진)

① 철결핍성 빈혈환자에서 철제요법에 대한 반응 (프린트) → 적어도 1~3개월이 지나야 철분이 저장이 이루어지기 때문에 중간에 중단x

② 6개월 이상이면 철분 독성..

③ 헤모글로빈이 정상되엇을때(4~30일) 중단하는 거 아님! 철분의 저장이 이루어질 때(1~3개월)까지 복용해야 함

(6) Nursingalert: 철분은과다용량시 독성을 일으킬 수 있어 한달 치 미만의 간격으로 철분제를 보관하고, 아동에 닿지 않는 곳에보관

5) 합병증 예방

(1) 심장의 decompensation(울혈성 심부전)

Hgb낮음 = 혈액묽음→ 보상기전으로 심장이 혈액량을 증가시켜 혈구수를 높힘 → 심부담 증가

(2) 용혈성 반응

(3) 신장의 기능 마비

(4) disseminatedinvascular coagulation

(5) 인지장애

9. Qualitypatient outcomes

1) 조기 인지

2) 우유량 줄이기, 절분강화조제품, 고형식

3) 철분제제 약물 복용

4) Hgb은 1개월 이내에 증가하고, 빈혈은 6개월이내에 회복됨

철분결핍성 빈혈 간호진단

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안녕하세요. 널스프렌드입니다.

저는 유튜버, 블로거이자 간호사입니다.

‘빈혈(anemia)’이 뭘까요?

빈혈은 말 그대로 피가 모자라다는 뜻인데, 좀 더 정확하게 말하면 혈액의 성분이 부족한 걸 말합니다.

혈액 성분은 크게 혈장과 혈구로 나누어지고 혈구에는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 있는데

그중 적혈구나 적혈구 속의 혈색소(=헤모글로빈=Hemoglobin=Hb)가 부족한 것을 ‘빈혈’이라고 합니다.

빈혈의 종류에는 철분 결핍성 빈혈, 엽산 결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 용혈성 빈혈 등 여러 가지가 있어요.

이름이 좀 복잡한데 이건 다 빈혈이 생긴 원인에 따라 이름을 다르게 붙여서 그런 거랍니다.

저는 이 글에서 누구에게나 생길 수 있는 ‘철분 결핍성 빈혈(iron deficiency anemia)’에 대해 알려드릴게요.

말 그대로 원인이 정확하게 나와 있어요. 철분이 부족해서 생길 수 있는 빈혈입니다.

철분이 부족하면 빈혈이 생기는 이유는,

철분은 영양소의 하나로 적혈구의 헤모글로빈을 만드는 재료이기 때문이에요.

적혈구는 빨간 도넛처럼 생긴 혈액의 성분 중 하나로 헤모글로빈을 갖고 있는데, 이것이 산소랑 붙어서 우리 몸에 산소를 구석구석 운반해서 공급해주는 정말 중요한 역할을 하고 있습니다.

철분결핍성 빈혈은 철분 섭취가 부족하거나, 흡수가 잘 안 되거나, 만성적으로 조금조금씩 출혈이 있어서 혈액을 잃거나, 몸에서 철분 필요량이 너무 많아질 때 발생합니다.

예를 들어 출혈, 성장 시기, 임신, 출산, 수유, 과다월경 등이 철 수요를 증가시킬 수 있어요.

치료는 당연히 부족한 철분을 보충해주거나, 근본적인 원인을 교정해주는 것이에요.

철분 자체의 섭취가 부족하다면 철분 주사, 철분제 복용으로 보충해줄 수 있고요.

너무 빈혈이 심한 경우 단기적으로 빠른 교정을 위해 수혈을 해줄 수도 있습니다.

‘원인 교정’ 이 근본적인 치료에 매우 중요합니다!

근본적인 원인 치료가 안 되고 철분을 보충만 해준다면 마치 밑 빠진 독에 물을 붓는 것과 같겠죠?

예를 들어 위궤양이 있으면 본인도 모르게 조금씩 거기서 출혈이 생길 수 있는데- 이런 경우 만성적으로 혈액이 계속 새어나갑니다.

이 경우 대변 잠혈검사나 내시경 검사를 통해 원인을 확인하고, 내시경으로 지혈을 위한 시술이나 제산제 등을 복용해서 원인이 되는 질환을 치료해주어야 근본적인 치료가 됩니다.

(근데 또 이 제산제 장기 복용 시 위산 분비 억제로 철 흡수가 저하된다는 점도 살짝 짚고 넘어갈게요ㅎㅎ그래서 항상 약물 오용 남용은 안되고 적절히 사용해야합니다.)

빈혈은 기본적으로 적혈구의 헤모글로빈이 부족한 건데,

그래서 조직과 세포 등 신체 곳곳에 산소를 공급해주는 기능이 떨어지니까 그로 인해 여러 가지 증상이 나타납니다!

우리 몸은 산소와 영양소를 에너지원으로 사용하기 때문에 뭔가 몸이 기능하기 위한 연료가 부족한 상황이 되는 거죠.

그래서 이와 관련된 증상과 치료에 따라 여러 간호진단을 내릴 수 있습니다.

그래서 그 간호진단들 하나하나 내려 보면서 디테일한 부분 알려 드릴게요.

철분결핍성빈혈을 중심으로 정리했지만, 다른 원인의 ‘빈혈’ 간호진단 내리실 때도 참고하실 수 있어요.

사실 ‘간호진단’이라는 건 간호학생이나 간호사가 공부하며 많이 접하는- 간호학적인 개념이라서 간호 전공이 아니시라면 생소하실 수 있는데,

질환에 대한 전반적인 개념 정리에도 누구에게나 도움 되는 내용이라서 읽어보시면

철분결핍성 빈혈에 대해 이해하시는 데 분명 도움이 될 거예요.

그리고 간호학생, 간호사분께서 케이스 스터디하실 때 질병과 관련된 간호진단 내리시고 그에 대한 합리적 근거를 작성하거나, 취업 시즌에 면접 전 간호진단에 대한 질문에 대비하기에도 좋으실 것 같아요.

간호진단은 우리가 주로 ‘난다’라고 부르고 간호진단 내릴 때 필수인!

북미간호진단협회(NANDA, North American Nursing Diagnosis Association)에서 만든 간호진단 목록을 사용하여 간호진단을 내려보겠습니다.

1. 피로

빈혈 환자라고 하면 힘도 없고 허약하고 피곤하고 비실비실한 이미지가 떠올라요. 근데 정말 좀 그런 경향이 있는 것 같아요.

원래 우리는 가만히만 있어도 몸에 산소가 필요하고, 움직이거나 말하거나 생각하는 모든 행동에서 산소 소모량이 더욱 증가합니다.

그런데 빈혈 환자는 신체의 각 조직에 산소 공급이 충분히 되지 않기 때문에,

뭘 조금만 해도 너무 피곤하고 숨이 차고 머리가 멍하고 집중이 잘 안 되고 심장이 두근거리고 하는 증상이 나타납니다.

그래서 일상생활이 제대로 안 될 정도로 극심한 피로가 있어서 병원에 와서 검사를 하면 빈혈이 있는 경우가 많아요.

그래서 이런 증상이 너무 심한 경우에는 일상생활에 도움을 주어야 하고 피로감을 조절하기 위해서 적절한 전략이 필요합니다.

예를 들어, 너무 과격한 운동은 피하고 충분한 휴식을 중간중간 취해 가면서 활동에 우선순위를 세워 중요한 일부터 먼저 해야 합니다.

간호진단 진술문은 빈혈과 관련된 피로 , 혈색소 수치 저하와 관련된 피로 , 혈색소 부족과 관련된 피로 , 철분 부족과 관련된 피로 등이 적절합니다.

참고로 피로는 간호진단도 될 수 있지만 관련 요인이 될 수도 있어요.

간호진단끼리 전부 칼로 자르듯 정확히 구분되기보다는, 중재 같은 것들이 조금씩 겹치기도 하고 비슷한 것들이 있는데 피로를 관련 요인으로 써서 유사한 다른 간호진단을 내릴 수도 있습니다.

예를 들어 ‘ 피로와 관련된 활동 지속성 장애 ’, ‘ 피로와 관련된 자가간호결핍 ’ 등으로도 가능하다는 점 참고로 알아두세요!

2. 비효과적 말초조직 관류

‘비효과적 말초조직 관류’ 간호진단은 다른 말로 ‘말초조직관류장애’라고도 합니다.

NANDA 간호진단이 미국꺼다 보니까 영어를 한국어로 가져오면서 번역 차이인 것 같은데 같은 뜻이고 ‘비효과적 말초조직 관류’로 더 많이 쓰이는 듯해요.

이건 한마디로 손끝 발끝 말초 부위에 순환이 잘 안 되는 것을 말해요.

빈혈 환자는 기본적으로 몸 안에 산소가 부족하잖아요.

그래서 우리 몸에서는 중요한 곳에 먼저 산소를 보내려고 합니다. 그 중요한 곳이란 뇌, 심장, 폐, 간 등 생명 유지를 위해 필수적인 큰 장기들을 말해요.

손과 발 같은 말초에는 순환하는 혈액이 모자라게 되고 피부와 점막의 혈관도 수축합니다.

그래서 손과 발이 차갑고(수족냉증) 건조하고 거칠거칠한 증상, 얼굴과 점막 부위가 창백한 증상, 몸이 춥고 한기를 느끼는 증상이 나타납니다.

이런 경우에는 온찜질이나 족욕을 하고 담요나 따뜻한 옷으로 보온을 해 주세요. 주변 환경의 온도도 따뜻하게 해 주는 것이 좋아요.

간호목표는 피부색이 창백한 것이 호전되고, 차가운 사지가 온기가 생기는 것과 한기를 덜 호소하는 그런 것들이 될 수 있겠죠?

간호진단 진술문은 혈색소 감소와 관련된 비효과적 말초조직관류 , 빈혈과 관련된 비효과적 말초조직관류 , 체내 산소 공급의 저해와 관련된 비효과적 말초조직관류 등이 어떠세요?

3. 낙상위험성

‘낙상’이라는 건 쉽게 말하면 넘어지는 걸 말해요.

빈혈 환자가 잘 넘어지기 때문에 낙상위험성 진단을 내릴 수 있어요.

빈혈이 있으면 어지러운 증상이 잘 생깁니다.

현기증이라고 하는데, 이런 증상은 뇌세포의 산소 공급이 부족하기 때문에 생겨요. 그래서 어지러워서 잘 넘어지는 거예요.

이렇게 이론적으로 적어 놓고 보면 별 큰일이 아닌 것 같은 느낌이 될 수 있는데, 사실 순간적으로 핑 돌아서 넘어지게 되면 정말 심하게 다칠 수도 있고 특히 고령 환자의 경우에는 골절상 같은 것도 잘 생기기 때문에 그럼 정말 심각한 일이 됩니다.

넘어져서 골절, 뇌손상 등이 발생한다면 심각한 후유증을 겪을 수 있고 전반적인 건강과 삶의 질이 급격히 떨어지므로 낙상을 예방하는 건 정말 중요해요.

누구든 평소에도 넘어지지 않게 하는 것이 중요한데 특히 어지럼증, 현기증이 있는 환자라면 이것이 낙상 위험을 증가시키는 큰 요인이기 때문에 무조건 ‘낙상위험성’ 간호진단을 내리고 적절한 예방적 중재를 제공해야 합니다.

간호진단 진술문은 ‘ 어지러움과 관련된 낙상위험성 ’, ‘ 현기증과 관련된 낙상위험성 ’ 등이 좋겠네요.

4. 가스교환장애

가스교환장애는 간호진단만 놓고 본다면 기본적으로 우선순위가 아주 높은 간호진단입니다.

호흡과 관련된 간호진단은 생명과 직결되기 때문에 무조건 간호진단 1순위이지만 제가 조금 뒷부분에 이 간호진단을 소개하는 이유는 빈혈이라고 해서 무조건 나타나는 증상은 아니라서에요.

모든 질환은 그 심각도에 따라 증상에 차이가 있을 수 있는데 좀 심각한 상태가 되면 이 진단을 내리게 돼요.

빈혈은 기본적으로 심혈관계, 혈액계 질환이지 호흡기계 질환은 아닌데 이게 다 연결되어 있다 보니까 질환이 심해지고 보상 기전이 효과가 없어지는 단계까지 진행되면 호흡기계 증상이 나타날 수 있어요.

즉 ‘가스교환장애’ 간호진단을 내리기 위해서는 환자가 호흡곤란이 있고 저산소증이 나타나야 합니다.

다른 말로 동맥혈 산소포화도(SPO2)가 막 90% 미만으로 떨어지고요, 동맥혈 가스분석검사(ABGA) 수치에 이상이 있어서 산소 공급, 산소 요법이 필요한 상태에 내릴 수 있는 간호진단이에요. 그런데 이 정도 증상이 나타나는 건 빈혈 정도가 심할 때, 막 헤모글로빈 수치가 4~5 정도는 되어야 그렇습니다.

우리 몸은 산소공급이 부족할 때 보상하려는 작용으로 심박동수가 빨라지므로 심장에 무리를 줄 수 있어요.

그래서 환자분이 호흡곤란을 호소하고 저산소증이 있다면 호흡곤란을 완화하고 심근의 부담을 줄여주기 위해 안정하면서 산소공급을 해 주는 것이 좋아요.

혈색소 수치가 정말 4~5 정도라면 사망률도 높아지기 때문에 침상 안정하고 심전도 모니터링을 하면서 산소요법, 수혈을 시행해 교정하는 중환자.. 수준의 집중 관찰과 치료가 요구됩니다.

이 경우 간호진단 진술문은

빈혈과 관련된 가스교환장애 , 혈색소 수치 저하와 관련된 가스교환장애 등이 좋겠네요!

5. 변비

빈혈이 있으면 조직으로 가는 관류 부족, 그러니까 산소 공급 부족으로 인해서 여러 증상이 나타나는데 소화기계도 마찬가지입니다.

소화기계 증상은 사람에 따라 보통 식욕부진, 설사, 변비 등으로 나타나요.

기서 관련 간호진단은 ‘설사’, ‘영양부족(위험성)’, ‘변비’ 등이 있을 수 있답니다.

그런데 보통 장운동이 잘 안 되는 경우가 많아 이 경우 변비가 잘 생기고요, 식욕부진은 영양부족위험성이나 영양부족 등의 간호진단과 연결되어 있는 증상이지만 섭취하는 게 잘 없으면 변비로도 이어지기 때문에 ‘변비’가 좀 더 흔한 간호진단이라고 생각해 ‘변비’ 간호진단에 대해 언급하고 넘어가려고 해요.

또 중요한 건 ‘철분 결핍성 빈혈’을 교정하기 위한 흔한 치료로 ‘철분제’ 복용을 4~5개월 이상 하게 되는데 이것의 부작용 중에서 ‘변비’가 많아요.

그래서 철분결핍성빈혈 환자에게 변비는 이래저래 잘 생길 수 있는 증상입니다.

간호진단 진술문은,

철분제 복용의 부작용과 관련된 변비 , 위장운동 저하와 관련된 변비 , 투약의 부작용과 관련된 변비 등이 적절합니다.

6. 지식부족

모든 질환이 마찬가지이지만, 환자는 알 권리가 있고 질병, 치료, 관리법 및 기대되는 예후… 등 관련된 정보를 알아서 상황에 잘 대처할 수 있도록 해야 합니다.

이미 다 잘 알고 있는 경우, 올바른 정보를 이해하고 있고 잘 수행한다면 ‘지식 부족’ 간호진단을 내리지 않아도 되겠지만 처음 질병을 진단받은 거라면 그런 경우는 잘 없겠죠?

환자분이 질병에 대해 질문 시 잘 모르고 있거나, 잘못된 정보를 말하거나, 계속해서 질문하는 모습을 보인다면 ‘지식부족’ 간호진단을 내릴 수 있습니다.

그중 철분결핍성 빈혈에 적절한 포인트가 있어요.

가장 중요한 건 식이요법과 철분제 복용과 관련된 교육입니다.

철분제 복용은 철 결핍성 빈혈에서 가장 흔하면서도 중요한 치료예요.

그런데 부작용으로 속이 쓰린 위장장애, 변비 등이 있을 수 있어서 이를 완화시키기 위해 어떻게 해야 하는지 알려주어야 합니다.

철분은 원래 음식물을 통해 섭취하는 거니까 철분 함량이 높은 음식을 많이 섭취하도록 그 종류를 안내해야겠죠?

간, 고기, 생선, 케일 같이 잎이 많은 채소 등에 철분이 많이 함유되어 있습니다.

철분제를 복용할 때는 철분 자체의 흡수는 빈속에, 공복에 빠르지만 속 쓰림 방지를 위해서 식후에 복용하는 것이 좋고, 흡수율을 높이기 위해서 비타민 C와 함께 섭취하는 것이 좋아요. 보통 오렌지 주스와 함께 드시도록 많이 권유합니다.

그리고 변 색깔이 검게 변할 수 있어서 대상자가 변 색깔로 인해 놀라지 않도록 미리 그러한 정보를 제공해야 합니다.

그리고 이미 철분결핍성빈혈이 발생했다! 한다면 체내의 철이 거의 고갈되어버린 상태에서 발생을 하기 때문에 단기간 철분제 복용으로는 충분한 철이 축적되지 않아서, 금방 빈혈이 재발할 수 있답니다.

참고로 건강한 성인의 몸에는 3-5g의 철이 저장되어 있고 음식을 통해 섭취할 수 있어요. 철분은 소량씩만 소실되고 계속 몸에서 재활용되는 시스템이라서 저장을 잘해두는 게 중요합니다.

그래서 반드시 4-5개월 충분한 기간 동안 철분제를 꾸준히 복용하도록 강조하여 알려드리는 것이 중요합니다!

보통 환자분들이 증상이 나아졌다고 하면 부작용도 생기고 하니까 그냥 ‘다 나은 것 같아 안 먹을래’하고 임의로 투약을 중단하시는 경우가 자주 있어서 이 부분 꼭 강조를 해주세요.

평소에 빈혈로 인한 피로감, 현기증 등을 잘 관리하고 부상을 방지하는 법- 철분제 부작용이 너무 심한 경우 주사제로 변경할 수 있는 점, 주기적인 재검사와 검진으로 수치를 확인해야 한다는 것 등 대상자가 모르고 있는 전반적인 관리법을 알려줍니다.

근본 원인의 치료가 병행된다면 그 부분의 치료와 관리법에 대한 정보도 당연히 제공해줍니다.

간호진단 진술문은 ‘ 철분제 복용과 관련된 지식부족 ’, ‘ 빈혈 관리와 관련된 지식부족 ’, ‘ 정보 부족과 관련된 지식부족 ’ 등이 괜찮아요.

7. 구강점막손상

철분결핍성빈혈 환자는 설염 또는 구내염에 걸리기 쉽습니다. 점막 세포의 대사에 철이 많이 소모되기 때문입니다.

한마디로 점막 조직을 재생하고 보수하고 그러는 데 철이라는 재료가 필요한 데 충분한 재료가 없으니 자꾸 약해지고 부실해지는 현상이에요.

구강점막 손상… 쉬운 말로 입안이 헐었다고 해요. 자꾸 입안이 헐고 피곤하고… 이런 거 허약하고 컨디션 안 좋을 때 잘 겪는 증상인데 빈혈 환자도 그런 것 같아요!

‘구강점막손상’ 간호진단은 모든 빈혈 환자에게 가능한 간호진단은 아니고 구강점막에 궤양이 생겼거나 구강안의 염증, 혀의 염증 등이 생겼을 때 내릴 수 있어요.

간호진단 진술문은,

철분 부족으로 인한 점막 대사 저해와 관련된 구강점막손상 , 체내 철분 부족과 관련된 구강점막손상 어떨까요?

여기까지 철분결핍성 빈혈에 내릴 수 있는 주요 간호진단 총 7개를 핵심과 함께 정리해봤어요!

같은 질환을 가진 환자라도 증상이나 상태나 심각도가 다를 수 있으니까 참고로 보시고

실제로 간호진단을 내리실 때는

거기에 맞게 간호진단을 내리고 우선순위를 정해야 한다는 점 꼭 잊지 마세요-

부디 도움이 되었으면 좋겠습니다.

늘 건강하시고, 행복한 하루하루 보내셔요. 감사합니다. ^ ^

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이 포스팅의 저작권은 원저작자 ‘널스프렌드’에게 있습니다.

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고려대학교 안암병원

철 결핍성 빈혈 정의 소아 철 결핍성 빈혈은 철분 수요와 식이 공급간의 불균형으로 인해 체내 철분이 결핍되어 발생하는 빈혈을 말합니다. 원인 소아 빈혈의 가장 흔한 원인으로 대부분이 필요한 철분을 적게 섭취함으로써 발생합니다. 부모들은 어린이가 신장과 체중이 커 성장이 잘 되면 만족을 하나 이런 경우에도 철 결핍성 빈혈이 올 수 있다는 것을 숙지하여야 합니다.

다른 혈액 질환에 비해서 심각성이 적은 것으로 생각되어지나 장기간 빈혈이 지속될 때에는 성장 부진과 학습 능력이 떨어지고 심장에 과중한 부담을 갖게 됩니다.

그럼으로써 이차적인 병을 얻을 수 있으므로 예방 및 치료는 소아 성장 발달에 중요한 부분으로 생각됩니다.

정상 혈색소 수치는 연령에 따라 다른데, 6개월에서 6년까지는 평균 12g/㎗, 7세에서 12세 사이에는 평균 13g/㎗, 그 이상은 남자 16g/dL, 여자 14g/㎗이지만, 각 개인의 정상치는 1일 필요한 철이 투여된 상태에서의 혈색소 수치이므로 정기적인 검사에 의해서 결정하는 것이 바람직합니다. 증상 체내에는 경한 빈혈 발생시 이를 보완하기 위해서 심장의 박동이 증가한다든지, 중요한 장기에 피를 우선적으로 보낸다든지, 활동을 줄인다든지 해서 견뎌내려고 노력을 합니다.

그러나 그 이상 빈혈이 지속되면 창백해지고, 의욕이 없고, 심장 부담이 늘어나 심장이 커지고, 심지어는 견디지 못해 심부전증이 발생하기도 하며 심지어는 흙 등을 주워 먹는 이상한 행동(이미증)으로 발전하게 됩니다.

그 외의 증상으로 상피조직에 변화를 일으켜 설염, 구각염, 스푼형 손톱을 볼 수 있고 체온 조절의 이상, 감염에 대한 저항력의 약화를 볼 수 있습니다. 치료 철 결핍성 빈혈이 가장 흔한 9개월에서 3세에게는 철이 부족한 식사(철이 풍부한 식품: 간, 고기, 달걀 노른자, 녹색식물, 곡물, 건포도, 밤, 호두 등)를 장기간 하였을 때 주로 발생합니다.

그 외 신생아 시기에는 미숙아, 어머니나 쌍생아간으로의 혈액이동, 출혈 등이 원인이 됩니다.

그리고 성장기(11 ~ 17세)에는 잦은 코피, 위궤양에 의한 출혈, 월경의 시작 등으로 발생하는 경우가 많습니다.

재태 기간이 짧아 미숙아로 출생한 경우에는 일찍 빈혈이 올 수 있습니다.

그러므로 철 결핍성 빈혈을 예방하기 위해서 정상 신생아는 생후 4개월부터, 미숙아는 생후 2개월부터 1일 요구량이 섭취되어야 합니다.

모유에는 비록 적은 철이 함유되어 있지만 흡수율이 높기(49%) 때문에 우유(5 ~ 10%)를 먹는 어린이보다 철 결핍성 빈혈의 빈도가 낮습니다.

위에서 기술한 증상을 호소하는 어린이는 혈색소 등 일반 혈액 검사로 빈혈 유무를 확인할 수 있고, 소아 빈혈 중 가장 흔한 원인인 철 결핍성 빈혈을 확인하기 위해서는 혈청 훼리틴(ferritin), 혈청 철, 총 철 결합능력, 트랜스페린(transferrin) 포화도 등 간단한 정밀검사로 확진할 수 있습니다.

간혹 경한 빈혈인 경우에는 상기 혈액 검사로 잘 나타나지 않으므로 의심이 될 경우에는 철을 투여한 후 증상이 호전되고 혈색소치가 3 ~ 4주에 1 ~ 2g/㎗ 이상 상승하면 철 결핍성 빈혈로 진단(치료적 진단)할 수 있습니다.

어린이에게 큰 고통을 주는 골수 검사는 다른 질환과 감별하기 위해서 꼭 필요한 경우에만 실시합니다.

부족한 철을 경구 투여하면 쉽게 혈색소 수치를 상승시킬 수 있으나, 이보다 우선 되어야 할 것은 철 결핍성 빈혈의 원인을 찾는 것입니다.

예를 들어 대변 색깔이 검을 때에는 위장출혈의 원인을 밝혀야 되며, 코피가 잦을 경우에는 출혈성 질환을 의심하여 이의 적절한 조사가 동반되어야 합니다.

철 투여는 경구용이 바람직하며 투여량은 원소철로 환산해서 체중 kg당 1일 6mg인데 3회 나누어 먹는 것이 위장 애도 줄이고 흡수도 높여 도움이 됩니다.

대개 철 투여 후 12시간 이후부터 보채던 증상이 없어지며, 식욕도 좋아지는데 혈색소치 증가는 2 ~ 3일부터 시작되어 1주일 내지 열흘까지는 급상승하며, 3주경에는 치료 전 혈색소 수치에 관계없이 정상치에 도달합니다.

그러나 혈색소치가 정상이 되고 난 뒤 고갈되었던 저장 철을 보충시키기 위한 기간인 2 ~ 4개월 간 지속적으로 치료용량을 투여해야 합니다. 생활요법 철분을 많이 필요로 하는 영유아, 임산부, 사춘기, 월경중인 여성, 운동선수 등 빈혈이 호발하는 사람에게 예방적인 철분투여나 철분이 많이 포함된 음식물의 섭취를 권유함으로써 가능합니다. 또한, 위 절제수술을 받은 사람 또는 철제 복용으로 상태가 호전된 본태성 저색소성 빈혈 환자는 철분이 결핍되기 쉽다는 것을 고려하여 경과에 따라 또는 정기적으로 철제를 복용하도록 하며, 심리적 안정을 취하는 것 또한 바람직합니다. 최종수정일 : 2014-10-31

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