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경구 피임약

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경구 피임약

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피임약, 안전하게 복용하세요! 경구 피임약 안전정보

먹는 피임약이란?

계획하지 않은 임신을 막기 위해 다양한 피임법이 사용되고 있는데, 이 중 먹는 피임약(경구 피임약)은 비교적 안전하고 효과적인 방법입니다.

경구 피임약의 주성분은 합성된 여성호르몬(에스트로겐, 프로게스틴, 울리프리스탈 아세테이트)으로, 난자가 성숙되지 않도록 하여 배란을 억제합니다. 또한 프로게스틴은 자궁경부 점액을 끈끈하게 하고 자궁내막을 위축시켜 수정란 생성 및 착상을 방해하기도 합니다.

경구 피임약의 피임 성공률은 매우 높은 편이나 모든 사람에게 적합한 방법은 아니며, 매일 규칙적으로 정해진 용법 및 용량으로 복용해야만 효과가 발휘될 수 있습니다. 예를 들어, 혈전증이나 유방암의 병력이 있는 여성은 에스트로겐이 함유된 피임약을 복용하면 안됩니다.

경구 피임약은 함유된 호르몬의 용량 및 종류별로 분류되며, 피임을 주 목적으로 복용하지만 여드름, 다모증, 월경전증후군, 월경통, 월경과다, 불규칙한 생리 등을 치료하기 위해서도 복용할 수 있습니다. 또한 난소암, 자궁내막암, 대장암, 골반염, 난소낭포(ovarian cysts), 자궁외 임신, 철결핍성 빈혈을 예방하는 등의 건강상의 이점이 있기도 합니다.

[약사공론] 약국가, 경구피임약 복약상담 어떻게 할까?

경구피임약은 인류의 발명품 중에서도 사람들의 생활 방식에 가장 큰 영향을 끼친 아이템 중 하나로 평가되고 있다. 하지만 아직도 국내 여성들의 경구피임약 복용률은 불과 2.5%에 불과한 것이 현실이다. 피임약에 대한 오해와 정보부족으로 인해 막연한 두려움이 아직도 사라지지 않았기 때문이다.

결국 약국가에서 피임약에 대한 올바른 복약상담을 통해 소비자들이 성분이나 함량에 따라 피임약을 용도에 맞게 선택할 수 있도록 하는 것이 중요하다.

이에 약사공론은 동아제약과 함께 ‘경구피임약 복약가이드 A to Z’를 주제로 웹심포지엄을 개최했다. 이 날 심포지엄은 분당서울대병원 산부인과 김슬기 교수와 동국대 약대 이지현 교수가 함께했다.

피임은 난관이나 자궁에 시술을 하는 것이 가장 효과적이고 그 다음 피임약 등의 호르몬제제를 고려할 수 있다. 경구피임약은 피임 실패율이 낮아 젊은 여성들에게 적극적으로 권장할 수 있고 콘돔이나 질외사정은 실패율이 높다는 점을 알려주는 것이 좋다.세계보건기구에 따르면 40세 이후는 40세 이전에 비해 경구피임약 복용에 상대적으로 주의가 필요한 것은 사실이다. 하지만 40세 이후에 경구피임약을 복용해도 부작용 우려는 낮기 때문에 약국에서는 적극적으로 경구피임약 복용을 권장할 수 있다.실제, 영국은 폐경이 오더라도 임신확률이 있기 때문에 50세까지는 경구피임약을 권고하고 있다. 만약 50세 이상에서도 폐경이 되지 않았다면 전문의 상담을 통해 제제 변경을 고려하고 있다.월경통이 심한 경우, 적지 않은 여성들이 NSAIDs를 복용한다. 일부 강한 생리통은 병원 응급실에서 경구피임약을 권고한다. 경구피임약 기전이 명확하지 않지만 자궁내막의 증식이나 월경량을 줄여 월경 시 프로스타글란딘 등의 생성을 감소시키면서 월경통을 감소시킨다고 알려져 있기 때문이다.생리 간격이 길어질 때도 자궁의 내막이 점점 두꺼워져서 자궁내막암의 발생가능성 확률이 있다. 따라서 규칙적인 월경을 위해서도 경구피임약이 권고될 수 있다.월경전 증후군도 기전이 밝혀지지 않았지만 산부인과에서 경구피임약을 우선적으로 고려한다. 그 이유는 NSAIDs 장기 복용이 소화기관에 부담을 줄 수 있고 호르몬 불균형이나 프로락틴의 과다분비를 줄여줄 수 있는 것으로 알려져 있기 때문이다.월경과다나 부정출혈도 경구피임약을 복용하면 월경으로 인한 혈액손실을 절반가량 감소시킬 수 있다고 알려져 있다. 이런 경우에는 에스트로겐 0.03mg 함유한 제품을 사용하면 더욱 큰 효과를 볼 수 있다.일부 여성들은 피임약 복용 이후 부정출혈을 호소하는 데 이는 신체가 적응하는 과정에서 3개월가량 나타날 수 있는 증상이다. 대개 처음 3개월간 복용 후 70%에서 90%정도 증상이 사라진다.만약 에스트로겐 함량을 0.02mg으로 사용 중이었다면 0.03mg으로 증량시 나아질 수 있다. 하지만 6개월간 지속되는 경우에는 다른 원인을 파악하기 위해 병원진료를 권해야 한다. 임신이나, 질염, 자궁경부염, 약물상호간섭, 불규칙 복용 등이 있을 수 있기 때문이다.경구피임약을 복용한 이후 혈전색전증으로 사망한 케이스가 뉴스에 나오면서 이를 걱정하는 사람이 있다. 혈전색전증은 40세 이상 혹은 비만자와 흡연자에서 증가할 수 있는 것은 사실이지만 발생 빈도는 절대적으로 낮다. 따라서, 사전 복약상담이 중요하다.혈전색전증은 경구피임약내 호르몬이 신체내부의 응고인자를 활성화시킬 수 있어 발생된다. ACHES(Abdominal pain, Chest pain, Headache, Eye problem, Severe leg pain) 등 없었던 증상이 생기면 환자들이 병원을 방문해 복용을 지속 여부에 대한 전문가 상담을 권해야 한다.이밖에도 혈전색전증 발생위험은 3개월 이내에서 발생되고 그 이후에는 잘 발생되지 않는다. 따라서 가능하면 약을 중단하지 말고 한번 복용하면 일정기간 이상 유지할 필요가 있다는 점을 강조해야 한다.피임약 복용이 체중변화에 영향을 미치지는 않지만 수분 저류현상으로 환자가 살이 쪘다고 느낄 수 있다. 이때는 안티미네랄로코르티코이드 효과가 있는 게스토덴 성분을 권고할 수 있다. 또는 처방용이지만 4세대 드로스피레논을 고려할 수도 있다.유방암과 난소암, 자궁내막암 등 여성 관련암과 피임약의 복용과의 관계에 대해 피임약 복용으로 인한 편익이 잠재적인 위험보다 높다는 연구결과가 지배적이다. 특히 난소암과 자궁내막암, 대장암의 경우에는 오히려 발병위험이 낮아지는 것으로 알려져 있다. 난소암은 15년이 지나면 절반으로 낮아지고 자궁내막암은 30% 가까이 낮아질 수 있다는 연구결과가 있다.유방암 발병위험은 최근에 경구피임약이 저용량 제제가 많아지면서 의료계에서는 거의 위험증가가 없다고 알려져 있다. 의학교과서 뿐만 아니라 최근 대규모 연구를 통해서도 유방암 위험성이 없거나 아주 낮게 증가할 수 있어 안심할 수 있다.경구피임약으로 초기에 개발된 1세대 약물은 0.05mg 고함량으로 효과가 좋았지만 부작용이 커서 지금은 시장에서 사라졌다. 2세대는 대표적으로 미니보라나 에이리스가 시판 중이며 혈전발생 위험률이 가장 적은 성분이어서 지금도 많이 사용되고 있다. 3세대도 많이 사용되고 있는데 주요 제품으로는 마이보라, 멜리안, 머시론 등이 있고 4세대는 야즈, 야스민, 클래라 등 전문의약품이다.피임이나 생리주기 관리 등 경구피임약의 효과는 제품별로 크게 차이가 없고 대부분 비슷하기 때문에 부작용을 고려하는 것이 가장 중요하다. 결국 부작용이나 환자의 불편, 걱정을 위주로 상담하는 것이 핵심인 셈이다.경구피임약을 찾는 소비자는 부정출혈이 고민인 경우가 가장 많고 이어 속이 불편하다, 몸이 붓고 머리가 아프다는 호소 등이 있다.용량별로 살펴보면 경구피임약의 에스트로겐 함량은 높은 용량일수록 두통이나 유방 압통 가능성이 있다. 하지만 부정출혈 가능성은 적다는 점이 특징이다. 반대로 낮은 용량이라면 부정출혈 발생이 빈번해지는 한편, 오심이나 두통 등의 부작용이 덜한 것도 눈 여겨 봐야한다.세대별로 살펴보면 2세대 경구피임약은 여드름 및 다모증 등의 부작용 가능성이 있지만 혈전발생 위험은 낮다. 3세대는 여드름 및 다모증 부작용은 낮지만 부종이나 혈전 발생 가능성이 있다.4세대는 여드름이나 다모증 및 부종 발생이 낮지만 혈전발생 위험도가 비교적 높아지면서 세대가 올라갈수록 정맥혈전색전증 발생 위험성이 상대적으로 높아지는 것도 알아 둬야 한다.메스꺼움이나 구역질 발생을 호소하는 경우에는 비타민 B6의 부족으로 해당 증상을 느끼게 된다는 설명이 신뢰도가 높다. 피임약 분해과정에서 체내의 비타민 B6을 많이 소모하기 때문인데 이럴 때는 아침보다는 저녁에 먹고 취침할 수 있도록 상담할 필요가 있다.부정출혈은 피임약의 효과에 따라 자궁내막이 적응하는 과정에서 발생하는 조직파괴현상이다. 첫 3개월에 가장 많이 발생하는 것이 특징으로 환자에게 2~3개월의 피임약 적응기간을 줘야할 필요가 있다. 다만 부정출혈을 크게 우려하는 환자들에게는 에스트로겐 함량이 높은 경구피임약을 주는 것도 하나의 방법이 될 수 있다.유방팽만감이나 유방통도 외인성 에스트로겐으로 인해 충분히 발생이 가능한 부작용이다. 다만 스트레스나 카페인이 영향을 줄 수 있기 때문에 커피 등의 섭취를 자제시킬 필요가 있다. 부종의 경우는 짠 음식을 피하고 성분별로 덜 붓도록 하는 제품을 권고할 수 있다.처음 경구피임약을 복용하거나 간헐적으로 복용하는 환자들은 외부 호르몬으로 인해 일시적으로 부작용이 생길 수 있다. 하지만 시간이 지나면서 몸이 적응하기 때문에 대부분 부작용은 평균 2-3개월 정도의 시간이 지나면서 완화된다.만약, 에스트로겐 0.02mg를 복용한 환자가 부정출혈을 호소하면 에스트로겐 0.03mg으로 변경을 고려할 수 있다.또한 복용 중에 부정출혈의 우려가 적은 게스토덴이 함유된 피임약도 고려해볼 수 있다. 임상결과를 보면 파탄출혈이나 점상 출혈의 발생빈도가 데소게스트렐이 함유된 피임약보다 유의하게 더 낮은 것을 확인할 수 있다.게스토덴이 함유 피임약은 이상반응의 발생률이 낮아 내약성이 우수한 것도 특징이다. 데소게스트렐이 함유된 피임약과 비교하면 두통, 신경과민, 부종 등 이상반응의 발생률이 유의하게 낮다는 점을 강조할 수 있다.한편 현재 약국에서 판매되고 있는 일반의약품 경구피임약 제품 중 에스트로겐 함량 0.02mg 제품은 머시론, 멜리안, 센스데이 등이 있으며, 0.03mg 제품은 미뉴렛과 최근 판매를 재개한 마이보라가 있다. 또한 3세대 프로게스틴 게스토덴을 함유한 제품으로는 마이보라, 멜리안, 센스리베, 디어미 등이 있다.

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‘경구 피임약’ 제대로 알고 쓰자

주웅 이화여대 여성암전문병원 부인종양센터 교수

벌써 십여 년 전 일이 되었다. 새로운

밀레니엄을 앞두고 전세계 과학자들

이 세기의 발명품을 선정했는데, 그

가운데 하나가 경구(먹는) 피임약이

다. 경구 피임약이 세기의 발명품으로

선정된 이유는 그것의 등장 전후로 여

성의 삶, 나아가 인류의 삶이 어떻게

변했는지를 되짚어 보면 자명해진다.

먹는 피임약의 개발은 여성운동사의

큰획을그은일대사건이었다.

이때부터 여성은 출산에 대한 선택이

가능해져 신체적으로 뿐만 아니라 사

회·경제적으로 그들의 지위를 비약

적으로향상시킬수있었다.

경구 피임약의 종류

역사적으로 큰 의미를 가지는 경구 피임약은 의학적으로도 매우 중요한 약이다. 경구 피임약은 그 구성 성분에 따라 복합형, 단일형 등으로 나뉘며 각 정에 포함된 호르몬 양에 따라 고용량, 저용량, 극저용량 등으로 분류된다. 신약 개발이 거듭될수록 경구 피임약에 포함된 호르몬의 질과 양에서 부작용을 최소화하는 방향으로 개선되어 오늘에 이르렀으므로 과거 한때 피임약을 복용하느라 고생했던 여성이라도 요즘에는‘맞춤형’피임약을 찾을 수 있는 확률이 매우 높아졌다.

가장 널리 쓰이는 복합형 경구피임약은 에스트로겐과 프로게스테론으로 구성되어 있으며, 21일을 복용하고 7일은 쉬게 되어 있다. 각각의 호르몬이 뇌하수체와 시상하부에 작용함으로써 배란을 억제하여 임신이 되지 않는것으로 이러한 피임방법은 불임수술이나콘돔등여타방법에비해실패율에있어뒤지지않는다.

경구 피임약의 부작용

경구 피임약의 복용을 꺼리는 여성들은가장큰이유로경구피임약의부작용을든다.

경구 피임약의 부작용은 에스트로겐과 프로게스테론에 의한 것으로 나눌수 있는데, 메스꺼움·유방통·혈압상승·부종 등은 에스트로겐과 연관있으며, 체중 증가·여드름·기분 변화 등은 프로게스테론 성분과 관련이 있다. 이러한 부작용은 각 성분의 종류와 함량에 따라 다양하게 나타날 수 있다.

경구 피임약은 피임 효과 외에도 여러가지 장점을 가지고 있는데, 자궁내막암이나 난소암의 위험도를 낮추고, 월경량을 줄여주고, 생리통을 완화시켜준다. 또한 양성 유방질환을 감소시키고, 동맥경화를 예방하며 골밀도를 개선시켜 준다. 반면 간의 종양성 질환이 증가한다든지 흡연 여성의 혈전 위험도를 높인다든지 하는 단점도 함께 가지고있다.현재 국내에는 머시론, 미니보라, 마이보라, 트리퀼라, 에이리스, 미뉴렛,오부라로 등 성분과 함량이 다양한 여러 약제들이 시판되고 있으므로 성분과 함량 면에서 본인에게 꼭 맞는 약제를 선택하면 부작용을 최소화할 수 있다.경구 피임약을 선택하고 복용할 때에는 반드시 전문의와의 상담을 통해 자신에게 맞는 제제를 선택해야 한다.경구 피임약은 현재 일반의약품으로 분류되어 있으므로 처방전 없이 약국에서 구입할 수 있으나, 첫 번째 처방만은 반드시 전문의와 상의해야 한다.특히 흡연하는 여성이나 혈전증, 간기능 장애, 고혈압, 당뇨, 천식 등 다른 내과적 질환이 있는 여성에게는 인류의놀라운발명품이독이될수있음을 기억해야한다.

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