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다이렉트 뇌·심장보험 – 뇌, 심장 관련 질환을 폭넓게 보장하는 : 라이프플래닛

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허혈성 심장 질환 보험

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삼성화재

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60대 가장 많은 허혈성 심장질환, 5년간 진료비도 49% 급증 < 건보공단·심평원 < 정책 < 기사본문 - 메디칼업저버

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허혈성 심장 질환 보험

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오늘부터! MG손해보험

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보험계약 체결 전 유의사항

보험계약 전 알릴의무 위반

부활(효력회복)

자동갱신특약 관련 사항

자필서명

청약철회

계약취소(품질보증제도)

해지환급금이 납입한 보험료 보다 적거나 없을 수 있는 이유

보험금을 지급하지 않는 사유

적용이율의 변동가능성

무배당보험

개인정보를 보호받을 권리

예금자보호 안내

모범질서 확립 및 신고센터 안내

보험상담 및 분쟁의 해결에 관한 사항

금융감독원보험범죄 신고센터 안내

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허혈성 심장 질환 보험

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진단비] 허혈성심장질환 진단비 특별약관(특약)의 정의와 해설 – 파이어족 메모장인 & 봄이네가족

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60대 가장 많은 허혈성 심장질환, 5년간 진료비도 49% 급증

출처 : 포토파크닷컴

[메디칼업저버 김나현 기자] 허혈성 심장질환자가 최근 5년간 꾸준히 늘어나 건강보험 진료비도 49% 급증한 것으로 나타났다.

연령대별로는 60대가 가장 많았고, 여성보다 남성 환자의 증가세가 더 컸다.

4일 국민건강보험공단은 2015년부터 2019년까지 최근 5년간 허혈성 심장질환의 건강보험 진료현황을 발표했다.

허혈성 심장질환은 심장에 혈액을 공급해주는 관상동맥이 좁아지거나 막혀 심장근육에 혈액공급이 부족해 발생하는 질환이다.

발생 원인은 장기간 관리되지 않은 고혈압과 고지혈증, 당뇨, 흡연 등 위험인자가 꼽힌다.

통계에 따르면 5년간 총 진료인원은 2015년 80만 4000명에서 2019년 94만 2000명으로 17.2%(13만 8000명)가 증가했고, 연평균 증가율은 4.1%였다.

허혈성 심장질환자를 연령대별로 살펴보면 2019년 기준 60대가 30.8%(28만 9800만명)로 가장 많았다.

2019년 ‘허혈성 심장질환’ 연령대별 / 성별 진료인원 (건보공단 제공)

이어 70대가 29.2%(27만 5000명), 50대가 17.8%(16만 8000명)로 뒤를 이었다.

남성은 60대(32.8%)가 가장 많은 반면, 여성은 70대가 차지하는 비율이 33.4%로 가장 높았고 60대 및 80대 이상이 각각 27.5%, 22%를 차지했다.

국민건강보험 일산병원 장지용 교수(심장내과)는 “고혈압과 고지혈증, 당뇨 같은 대사질환이 관리되지 않은 채로 10년 이상 누적되면 혈관 합병증으로 진행된다”며 “대사질환은 주로 40~50대부터 시작되기 때문에 초기부터 적극적인 예방 활동을 하는 것이 중요하다”고 설명했다.

이어 “허혈성 심장질환을 진료 받지 않고 방치 시 급성심근경색이 발생하거나 급사(심장돌연사)의 위험성이 높아지고 심장기능부전으로 진행할 가능성이 높아진다”고 경고했다.

허혈성 심장질환자는 지난 2015년 이후 꾸준히 증가 추세다.

인구 10만 명당 허혈성 심장질환 진료인원을 연도별로 살펴보면 2019년 1833명으로 2015년(1592명) 대비 15.1% 늘었다.

환자는 고연령일수록 증가해 80대 이상 남성인구에서 10만 명당 1만 925명으로 가장 많았다.

1인당 진료비, 40대가 183만원으로 가장 많아

허혈성 심장질환으로 인한 건강보험 진료비도 대폭 늘었다.

최근 5년간 허혈성 심장질환 진료비는 2015년 1조 1064억원에서 2019년 1조 6511억원으로 5년간 49.2%(5447억원) 증가했다.

남성안 같은 기간 7259억원에서 1조 1338억원으로 56.2%(4079억원) 증가해 여성의 증가율(35.9%)보다 1.6배 높았다.

1인당 진료비도 2015년(137만 7000원)에서 2019년(175만 3000원)으로 27.3% 늘었으며, 남성이 여성의 진료비보다 높았다.

2019년을 기준으로 1인당 진료비를 연령대별로 살펴보면 40대가 183만 6000원으로 가장 많았다.

남성은 40대가 205만 6000원으로 가장 많았고, 여성은 80대 이상에서 177만 5000원으로 가장 높았다.

허혈성 심장질환은 협심증(흉통)과 심근경색증, 심장돌연사와 같은 증상이 나타난다.

장지용 교수는 “관상동맥의 협착이 심하지 않다면 생활습관 조절과 약물치료를 한다”며 “협착이 심하면 관상동맥을 넓혀주는 관상동맥 성형술을 하거나, 건강한 혈관을 관상동맥에 연결해주는 관상동맥우회수술로 관상동맥의 혈류를 개선시킨다”라고 설명했다.

오늘부터! MG손해보험

보험계약 체결 전 유의사항

보험계약자 또는 피보험자께서는 보험계약 체결 전에 보험상품명, 보험기간, 보험료, 보험료납입기간, 피보험자 등의 계약 내용을 반드시 확인 하시고, 해당상품의 상품설명서 및 보험약관 내용을 반드시 읽어 보시기 바랍니다.

또한, 보험계약자 또는 피보험자께서는 기존에 체결되어 있던 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 동일한 또는 유사한 담보의 가입이 거절될 수 있으며, 기존 계약과 비교하여 보험료가 인상되거나, 보장내용이 달라 질 수 있으므로 기존 계약과 비교하신 후 가입을 결정하여 주시기 바랍니다.

보험계약 전 알릴의무 위반

과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다.

과거 질병 치료사실 등을 보험설계사에게 알린 경우에는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되므로, 반드시 청약서에 서면으로 알리시기 바랍니다.

전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면질의서 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약전 알릴의무를 이행하여야 하므로 답변에 특히 신중하여야 합니다.

부활(효력회복)

부활(효력회복)계약의 암보장 개시일은 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로 합니다.

자동갱신특약 관련 사항

갱신형특별약관의 만기일의 전일까지 계약자의 별도의 의사표시가 없는 한, 자동갱신되며 이 때 보험료는 인상될 수 있습니다.

자필서명

보험계약자와 피보험자가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다.

청약철회

계약자는 보험증권을 받은 날로부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 청약을 한 날로부터 30일(만 65세 이상의 계약자가 통신수단 중 전화를 이용하여 체결한 계약은 45일로 합니다)을 초과한 경우에는 청약을 철회할 수 없습니다. 또한, 진단계약, 보험계약이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다.

계약취소(품질보증제도)

계약체결시 보험약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명 받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 아니한 때에는 계약자는 계약이 성립한날로부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 지급합니다.

해지환급금이 납입한 보험료 보다 적거나 없을 수 있는 이유

해지환급금이란 보험계약이 중도에 해지 될 경우에 지급되는 금액을 말합니다.

보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 보험금으로 지급되며, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비(모집수수료,계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 도 있습니다. 한편 적립이율이 변동하는 경우 변동이율(공시이율, 보험계약대출이율 등)에 따라 환급금에 차이가 발생할 수 도 있습니다.

보험금을 지급하지 않는 사유

1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. ※ 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. ※ 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. ※ 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 기타 지급하지 않는 사유는 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.

적용이율의 변동가능성

금리연동형보험의 공시이율은 회사의 운용자산이익률과 시장금리 등을 고려하여 이 계약의 사업방법서가 정하는 바에 따라 결정합니다. 단, 금리확정형보험은계약 당시 약정한 이율을 만기까지 적용하여 드립니다.

회사가 정한 공시이율은 매월 회사의 인터넷 홈페이지 등을 통해 공시합니다. 보험기간 중에 공시이율이 변경되는 시점 이후에는 변경된 이율을 적용합니다.

무배당보험

이 보험은 무배당보험으로 배당이 없습니다.

개인정보를 보호받을 권리

보험계약자는 법에서 정한 경우를 제외하고 본인의 동의없이 본인의 개인정보가 제3자에게 제공/이용되지 않을 권리가 있습니다.

예금자보호 안내

이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 “최고 5천만원”이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.

본 보험회사가 예금등 채권의 지급정지후 파산하게 되는 경우, 예금보험공사가 보험계약자 1인당 해약환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합한 금액을 최고 5천만원까지 보호합니다.

이 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사(1588-0037 / 인터넷 www.kdic.or.kr)로 문의하시기 바랍니다.

모범질서 확립 및 신고센터 안내

특별이익제공 등 법질서 문란행위는 금융감독원으로부터 제재를 받을 수 있습니다.

※ 금융감독원 민원상담전화 국번없이 1332 / 인터넷 www.fss.or.kr

보험상담 및 분쟁의 해결에 관한 사항

가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나 불만사항이 있을 때에는 먼저 저희 회사(TEL:1588-5959 / 인터넷 www.mggeneralins.com → 전자민원)로 연락주시면 신속히 해결해 드리겠습니다. 또한, 저희 회사의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원 민원상담전화 국번없이 1332, 인터넷 www.fss.or.kr에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.

금융감독원보험범죄 신고센터 안내

보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다.

※ 금융감독원 민원상담전화 국번없이 1332, 인터넷 www.fss.or.kr

진단비] 허혈성심장질환 진단비 특별약관(특약)의 정의와 해설

제1조(“허혈성심장질환”의 정의 및 진단확정)

“허혈성심장질환”의 “진단확정”은 「의료법」 제3조(의료기관) 제2항(【부록】 참조)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사 자격증을 가진 자(치과의사 제외)에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥(심장동맥) 촬영술, 혈액 중심장 효소검사 등을 기초로 하여야 합니다 . 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 피보험자가 “허혈성심장질환”으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다.

이 특별약관에서 “허혈성심장질환”이라 함은 허혈성심장질환 분류표(【별표20】 참조)에서 정한 질병을 말하며, 질병분류기준은 제7차 개정 한국표준질병·사인분류에 따릅니다.

제2조(보험금의 지급사유)

회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 “허혈성심장질환”으로 진단확정이 된 경우에는 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 허혈성심장질환진단비로 보험수익자에게 지급합니다.

제3조(보험금 지급에 관한 세부규정)

청약서상 “계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다)”에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제2조(보험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련된 보험금을 지급하지 않습니다.

제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년(갱신형 계약의 경우에는 최초계약의 청약일 이후 5년)이 지나는 동안 그 질병으로 인하여 추가진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 특별약관에 따라 보장합니다.

제2항의 “청약일 이후 5년이 지나는 동안”이라 함은 보통약관 제1절. 공통조항 제33조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다.

보통약관 제1절. 공통조항 제34조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우에는 부활(효력회복)을 청약한 날을 제2항의 청약일로 합니다.

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