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자궁내막증 – 건강이야기 – 삼성서울병원
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비정상 자궁 출혈(AUB) – 여성 건강 문제 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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(기능성 자궁 출혈; 기능성 자궁 출혈)
AUB의 증상
AUB의 진단
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비정상 자궁 출혈(AUB) – 여성 건강 문제 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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부정출혈, 생리 때가 아닌데 피가 나요 – 김미경 산부인과 교수 : 네이버 블로그
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자궁내막증
김병기 성균관의대 삼성서울병원 산부인과 교수
1. 자궁내막증이란
자궁내막은 자궁의 안쪽(내강)을 싸고 있는 막으로 성장 증식과 출혈 등의 기능을 수행합니다. 그리고 자궁내막증이란 이 자궁내막 조직이 어떤 원인에 의해 자궁 바깥부위인 나팔관이나 난소, 복막 등에 퍼져 자라는 것입니다. 자궁내막증이 생기면 여러 가지로 문제를 일으키게 됩니다. 원래 생리는 자궁내막이 부풀었다가 줄어들면서 생기는 현상인데 이 내막세포가 다른 곳에도 번지면 똑같은 작용으로 출혈을 유발하게 됩니다. 만약 내막세포가 난소에 번져있다면 난소에 출혈을 일으켜 난소혹을 만들고, 나팔관에 퍼지면 나팔관을 막아 불임을 일으키기도 하며 복막에 있다면 복막유착을 일으켜 통증이 생기게 됩니다.
2. 자궁내막증의 치료
자궁내막증은 그 정도에 따라 1기(경증)부터 4기(중증)까지 분류합니다. 자궁인대 등에 잘 생기며, 환자의 30~50%는 불임증을 동반합니다. 자궁내막증은 근본적인 치료가 없어 일시적으로 비정상적인 생리를 없애주는 약을 쓰면서 환자의 상황에 따라 알맞은 치료를 시행해야 합니다.
내과적 치료의 경우, 증상에 따라 다나졸, 프로게스테론, 뇌하수체 호르몬 등을 6개월 정도 투여합니다. 다나졸, 프로게스테론 제제를 장기 사용하면 남성화, 체중증가, 부종, 유방크기 감소, 여드름, 두통 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 또 뇌하수체 호르몬을 오래 사용하면 안면홍조, 골다공증, 우울증, 피부질환 등의 부작용을 유발합니다.
자궁내막증은 유산보다는 불임의 원인이 됩니다. 대부분 환자의 경우 아이를 가질 계획이 없다면 산부인과 전문병원에서 복강경 진단을 통해 자궁내막종 제거수술을 받는 게 바람직합니다. 자궁내막증은 드물지만 악성 암을 만들 수도 있기 때문입니다. 아이를 가져야 한다면 약을 투여하면서 불임 전문의의 진찰 아래 치료를 해야 합니다.
3. 자궁내막증의 원인
자궁내막증은 왜 생기는 것일까요. 월경할 때 월경혈이 난관을 통해 역류해서 골반내에 퍼진다는 설과 골반복막 일부의 이상에 의해서 생긴다는 설, 월경시에 자궁내막 세포가 혈관이나 임파선을 타고 퍼진다는 설 등이 있습니다.
이 가운데 어느 학설이 맞는 것인지 확실하지 않지만 현재로서는 면역기능이 떨어진 여성에게 자궁내막이 역류되면 자궁내막의 제거능력이 떨어져 자궁내막증이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
자궁내막증으로 진단된 여성의 30% 가량이 자연유산을 경험하게 되므로 불임증이 있는 여성들은 복강경을 통한 정밀진단을 받아보는 것이 좋습니다.
간호사가 알려주는 홈케어
1. 자궁 내막증
자궁내막증은 자궁내막을 구성하는 조직이 자궁 밖의 다른 부위에 존재하는 경우를 말합니다. 비정상 자궁내막조직은 자궁 내부의 정상조직처럼 월경주기에 따른 호르몬 변화에 반응하여 마치 생리를 하는 것처럼 복강 내 출혈을 일으켜 심한 월경통, 장유착, 불임 등의 원인이 됩니다. 주로 잘 생기는 부위는 자궁, 난소, 난관, 자궁 천골 인대, 골반 내의 복막, 직장 및 S장 결장이며, 그 외에 맹장, 소장, 폐, 피부, 신경, 요로, 임파선 등 우리 몸의 어디에도 생길 수 있습니다.
2. 원인
명확한 원인은 없으나, 자궁내막조직이 월경기간 중 난관을 통한 월경혈의 역류로 인하여 복강내의 다른 조직에 착상되어 자궁내막증이 일어난다는 설이 가장 유력합니다.
3. 증상
만성 골반 통증
월경통
요통
부부관계 시의 통증(성교통)
월경 시의 배변통, 배뇨통
월경 전후로 하지 및 서혜부로 뻗치는 통증
월경불순
월경 전의 점상출혈
불임, 습관성 유산
4. 진단
1)문진 생리통이나 성교통의 유무, 불임 여부 등 자궁내막증 관련 증상에 관한 병력의 청취가 필요합니다. 2)내진 자궁 경부와 질을 시진하고 자궁과 난관, 난소 등의 자궁부속기를 촉진하여 종괴나 압통 등의 유무를 검사합니다. 초음파 검사 : 자궁이나 자궁부속기의 종괴와의 감별이 필요한 경우 초음파 검사를 시행합니다. 3)혈액 검사 자궁내막증 환자에서 상승되는 혈액내 물질인 CA125를 측정하여 자궁내막증의 진단에 도움을 줄 수 있으나 모든 예에 해당되지 않으므로 그 적용에 한계가 있습니다. 4)진단적 복강경 검사 복강내에 존재하는 자궁내막증 병소를 직접 눈으로 확인하여 진단하는 것으로 치료의 계획을 세우는 데 필요한 병소의 위치, 크기, 정도 등의 확인이 가능합니다.
배꼽 근처의 복부를 1cm정도 절개한 후 복강 내에 인체에 무해한 기체를 넣어 확장시키고 복강경을 넣어 검사하는 것으로 시술 과정이 간단하여 외래에서 시행이 가능합니다.
5. 치료
부정출혈, 생리 때가 아닌데 피가 나요 – 김미경 산부인과 교수
부정출혈을 일으키는 원인 질환 중 가장 흔한 질환 하나가 바로 ‘자궁내막 용종’입니다. ‘자궁내막 용종’이란 내막이 과도하게 증식되어 돌기 모양으로 튀어나온 조직을 말합니다. 골반초음파검사를 통해 진단이 가능하며, 초음파 검사 결과 용종이 관찰되면 수면 마취를 하고 진행되는 자궁내시경 검사를 통해 그 위치와 모양을 확인한 뒤 제거수술을 하게 됩니다. 자궁내막증식증(자궁내막증)이 있을 때도 부정출혈이 발생할 수 있는데요. 자궁내막증은 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워지는 질환으로 내막세포 모양에 따라 최대 30%까지 자궁내막암으로 진행될 가능성이 있기 때문에 빠른 진단과 치료가 필수적입니다. 초음파 검사에서 자궁내막증이 의심될 경우 자궁내막 소파수술을 통해 조직검사로 확진이 가능하며, 대개 경구용 프로게스테론이나 미레나 등의 호르몬 치료를 시행합니다. 하지만 자궁내막암으로 진행될 가능성이 높은 비정형성 세포가 보이거나 더 이상의 임신 및 출산 계획이 없는 경우 자궁적출 수술을 시행하기도 합니다. 폐경된 여성에게 부정출혈이 발생했을 때에는 자궁내막암 등의 악성 질환 가능성이 있을 수 있으므로 반드시 병원에 내원해 검사를 받아야 합니다.
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