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장미색 비강진(pityriasis rosea) – 의학 (Medicine) – 오픈위키

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장미색 비강진(Pityriasis Rosea)

장미색 비강진(Pityriasis Rosea, 薔薇色 枇糠疹) 장미색잔비늘증

장미색 비강진은 원인 불명의 급성 염증성 질환으로 인설이 있는 원발반이 발생한 후 1~2주후 체간에 광범위하게 구진인설성 발진이 돋아났다 6~8주 후 자연소실되는 특이한 질환이다.

이차 발진은 체간, 경부, 사지의 근위부에 집단적으로 나타나며, 병변은 1~2cm크기의 홍반성 반상 구진이 대칭적으로 존재한다.

소아를 제외하고는 얼굴, 손, 발에는 대부분 생기지 않으며, 병변의 장축이 피부의 활선 방향과 일치하여 나뭇가지 모양으로 나타나는 것이 특징이다.

herald patch(원발반)는 원형 또는 타원형의 홍반성 발진으로 인설이 동반되며 2~6cm의 크기로 주로 체간부에 처음 발생하는데, 50~90%의 환자에서 발견된다.

이차적으로 광범위하게 발생하는 구진인설성 발진은 1~2cm 크기로 일반적으로 6~8주 후 자연 소실되는 특징이 있다.

장미색 비강진은 전구 증상으로 식욕부진, 두통, 권태감, 발열, 관절통 등이 발진의 발생 이전 또는 동시에 나타나는데, 이는 상기도 감염 증상과 비슷하다.

장미색 비강진의 소양감은 개인에 따라 다를 수 있는데 약 25%의 환자에서는 심한 소양감을 호소하기도 한다.

장미색 비강진의 발진은 피부의 할선 방향과 일치하여 체간부, 경부, 사지에 발생하는데 안면, 두피에는 드물고 햇빛 노출부위에는 잘 생기지 않는다.

병변의 숫자는 소수에서 수 백개까지 다양하며, 둥그런 반과 작은 구진이 함께 존재하고, 경우에 따라 작은 구진으로만 발생하기도 한다.

장미색 비강진의 속발진은 랑거선(Langer’s lines)을 따라 나타나게 되는데, 등에 나타나는 병변은 특징적인 ‘크리스마스 트리’ 형태를 띄게된다.

장미색 비강진은 피부발진의 형태와 분포 등으로 쉽게 진단이 가능한데, 조직소견은 습진과 같지만 임상소견 특히 병변의 분포가 특징적이다.

장미색 비강진의 속발진은 2기매독, 화폐상습진, 지루성습진, 적상건선, 전풍, 태선양 비강진, 약진, 바이러스성 발진 등과 감별 진단이 필요하다.

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장미색 비강진(Pityriasis Rosea, 薔薇色 枇糠疹) L42

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[증상]

대부분 증상이 없으나 드물게 소양증을 호소한다. 두통, 식욕부진, 권태감, 발열, 관절염등의 전구증상이 발진의 발생이전 또는 동시에 생길 수도 있다. 이는 상기도 감염의 증상과 유사하다.

[임상요약]

장미색 비강진은 급성 홍반성 발진으로 독톡한 임상 형태와 경과를 나타내는 질환이다. 원인은 아직 불명이지만 바이러스와 세균의 감염설, 면역설 등이 있다. 바이러스 감염설은 원발반의 발생, 자연소실되는 경과, 계절적인 빈도, 드문 재발성 등으로 가장 유력하다. 최근 제기되고 있는 세포매개에 의한 면역설의 경우 림프구의 침윤, 보조 T세포 증가, 랑게르한스 세포의 증가 및 각질형성세포에서 HLA-DR항원의 표현 등이 이를 뒷받침하고 있다.

주로 15세에서 40세에 가장 빈발하며, 여자에서 약간 많고 봄, 가을철에 흔히 발생한다. 소양감은 환자에 따라서 다르지만 통계적으로 약 25%는 심한 소양감을 호소하고, 50% 정도는 보통이며, 25% 정도는 증상이 없을 수 있다. 병변은 전신적인 홍반성 발진이 발생하기 전에 분홍색 인설이 있는 원발반(herald or mother patch)이 발생하며 1-2주일 후에 주로 체간부에 2차적으로 광범위하게 구진 인설성 발진이 특징적인 분포로 발생한다.

발진은 티셔츠 부분(몸통, 상박부, 허벅지상부)에 주로 나타나며 안면부에는 드물다. 흉부와 등의 랑거선을 건너 전형적인 ‘크리스마스 트리’ 형태의 분포를 하는 난원형의 연어색깔의 반점이 된다. 병의 경과는 치료와 관계없이 6주-8주 후 자연 소실된다.

비전형 장미색 비강진(Atypical Pityriasis Rosea)는 약 20%의 환자에서 발생한다. 원발진은 안나타나거나 단독 또는 다발로 발생할 수 있다. 발생부위는 안면부, 점막부, 액와부, 서혜부, 손.발바닥 등 매우 다양하다. 병변은 안면부와 경부에만 나타날 수 있다. 대부분에서 장미색 비강진의 병변이 수포, 자반, 농포를 보이므로 다형 홍반과 유사하며 혼돈될 수 있다. 그러나 장미색 비강진의 분포에 병변이 나타난다. 자극이나 발한의 결과로 발생하며 가끔 부적절한 치료의 결과로 발생된다.

[Skin Findings]

주로 체간부에 발생하는 원발반은 50-90%의 환자에서 돋아나는데, 크기가 2-6cm 정도이고 분홍색의 구진과 반이 융합되어 원형 또는 윤상의 미세한 인설이 덮힌 반점의 형태이다. 경계부 바로 안쪽이 인설로 덮혀있다. 인설은 가장자리 옷소매 같은 형태를 보인다. 다발성일 수 있으며, 환자의 20-30%에서는 이러한 피부반은 나타나지 않을 수 있다.

2차 발진은 2일 내지 20일 후 원발반이 서서히 사라지면서 속발진이 발생하는데 갑자기 광범위한 부위에 크기가 1~2cm의 홍반성 반상구진이 대칭성으로 피부의 활선 방향과 일치하여 체간부, 경부, 사지의 근위부에 집단적으로 나타난다. 이때 각질은 안에서 밖으로 번져 변연부에 전형적인 각질의 소환(collarette)을 남긴다.

때때로 특히 유색인종에서는 병변은 편평태선이나 구진성 매독진과는 달리 보다 더 구진성이다. 안면, 두피에는 드물고 햇빛 노출부위에는 잘 발생하지 않는다. 소아를 제외하고는 얼굴, 손, 및 발에는 대부분 생기지 않는다. 병변의 장축이 피부의 활선 방향과 일치하여 나뭇가지 모양으로 나타나는 것이 특징이다. 소수 혹은 거의 모든 병변이 융합하며 말초부위로 퍼지면서 7~10일간 지속되고 6~8주 내에 자연 소실된다. 때때로 장미색 비강진의 변종이 나타날 수 있다.

소아의 병변은 종종 구진으로 나타난다. 소수포 및 수포가 드물게 동반되기도 한다. 발진이 어깨 및 서혜부에 한정 될 수 있고, 두드러기, 심한 염증 및 자각증상은 드문 형태로 나타난다.

[진단]

피부발진의 형태와 분포 등으로 쉽게 진단이 가능하다. 장미색비강진의 조직소견은 습진과 같지만 임상소견 특히 병변의 분포가 특징적이다. 원발진은 체부백선, 윤상홍반증과 유사하며, 속발진은 2기매독, 화폐상습진, 지루성습진, 적상건선, 전풍, 태선양 비강진, 약진, 바이러스성 발진 등과 감별 진단이 필요하다.

매독혈청반응검사, KOH 진균도말검사 등이 감별 진단에 도움을 준다. 특히 급성 장미색 비강진과 2기매독은 유사하기 때문에 모든 환자에게 매독 혈청검사를 실시하는 것이 좋다. 만약 병변이 손바닥과 발바닥으로 퍼지고 림프절 이상, 발열과 인후 작열감을 동반 한다면, 2차 매독을 반드시 의심하여야 한다. 병변의 색은 분홍색이 덜하고 햄 색깔에 가깝다. 부분적 탈모증이 자주 동반되고, 구강 점막의 ‘snail-tract’ 모양의 궤양과 양성의 혈청검사, 일차성 양성하감(chancre)이 여전히 있을 수 있다. 반점상의 매독진(macular syphilide)은 2기 매독의 가장 특징적인 병변이다. ‘매독성 장미진(syphilitic roseola)’으로 불리는 발진은 홍역과 유사하지만 더 거무스럼한 반점상의 얼룩으로 시작하고 흉부, 복부, 특히 진단적으로 중요한 손바닥, 발바닥 등에 분포한다. 원발반의 병력, 얼굴과 사지를 침범하지 않는 발진의 분포, 주변에 둥근 인설을 갖는 특징적인 난형의 병변 등으로 감별이 가능하다. 8-12주 이내에 소실되지 않는 병변은 만성 유건선 혹은 급성 두창상 태선양 비강진 등을 의심해야 한다.

[치료]

대부분의 경우 자연 소실되는 질환이므로 증상이 없으면 필요하지 않다. 피부 발진을 발생 첫 1주 이내에 치료하는 경우 치료에 대한 반응을 높일 수도 있다. 소양증을 호소하면 항소양증 로션, 피부연화제, 항히스타민제로 경감시킬 수 있다. 스테로이드를 국소적으로 바르거나 복용하면 심한 염증성 병변에서 효과가 있으며 경미한 병변에서는 큰 효과가 없다. 때에 따라서는 광선치료(UVB)를 시행할 수도 있다. 소양증은 UVB 광선치료 또는 햇빛에 노출되면 발진 발생후 1주 후부터 호전된다. 광선치료는 5일간 연속치료하거나 최소 홍반량의 80%에서 시작하여 치료할때마다 20%씩 늘린다. 에리스로마이신을 투여할 수 있다.

-청주 메어리벳의원 원장 의학박사 정종영-



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장미색 비강진 인간의 등에 난 장미색 비강진 진료과 피부과

장미색 비강진(薔薇色粃糠疹, Pityriasis rosea) 또는 지베르 장미색 비강진(pityriasis rosea Gibert[1])은 피부 발진의 하나이다. 양성이지만 특정한 경우에 상당한 불편함을 줄 수 있다.[2] 대개 원발반 병터와 함께 시작하며 1~2주 후에 온 몸에 발진이 최대 12주까지 지속되지만 보통은 6~8주 정도 지속된다.[3][4][5]

병인 [ 편집 ]

장미색 비강진의 병인은 확실하지 않지만, 임상적 표출 및 면역 반응을 통해 병인이 바이러스 감염인지를 확인한다. 태아에 장미진을 일으킬 수 있는 헤르페스 바이러스 6, 7의 재활성화를 병인으로 보는 경우도 있다.[6][7][8][9]

치료 [ 편집 ]

이 질병은 가만히 두면 자연스럽게 해결되므로 치료가 필요하지는 않다.[10] 구강 항히스타민제나 국부 스테로이드를 사용하여 가려움을 줄일 수 있다.[5]

각주 [ 편집 ]

외부 링크 [ 편집 ]

장미색 잔비늘증

장미색 잔비늘증은 의사들이 선도반 또는 원발반이라고 부르는 약 1~4인치(2~10cm) 지름의 장미색 또는 황갈색 피부 반점을 발생시킵니다. 피부색이 어두운 환자에게서 장미색 또는 황갈색의 색깔은 분명하게 나타나지 않습니다. 이 원형 또는 타원형 부위는 보통 몸통에서 발생합니다. 반점은 종종 아무 사전 증상 없이 나타나지만, 몇몇 환자에게서는 반점이 나타나기 며칠 전에 병에 대한 막연한 느낌, 식욕 부진, 열, 두통, 그리고 종종 관절통을 겪기도 합니다.

7~14일에는 비슷하게 생겼지만 크기가 비교적 작은 반점이 신체 다른 부위에서 나타납니다. 이 이차적인 반점은 몸통, 특히 척추를 따라 퍼져나가는 부분에서 가장 흔히 발견됩니다. 소아에게서는 사타구니 또는 겨드랑이에서 시작되어 뻗어나가는 것이 일반적입니다. 소아 및 임부에게서는 인설이 적거나 나타나지 않을 수도 있습니다. 장미색 잔비늘증을 겪고 있는 대부분의 환자들은 가려움증 또한 겪고 있으며, 몇몇 환자들에게서는 그 증상이 매우 심할 수도 있습니다.

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