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[2021] 관절가동범위 (Range Of Motion, ROM) : 로젠요양병원
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- Most searched keywords: Whether you are looking for [2021] 관절가동범위 (Range Of Motion, ROM) : 로젠요양병원 관절가동범위 운동1) 수동 관절가동범위 운동 (Passive range of … 주동근이 완전한 ROM을 위해 외력의 보조를 받는 능동관절가동범위의 한 형태. 1. 상체의 관절가동범위1) 목 관절<LYNN S. LIPPERT, clinical kinesiology and anatomy, FaDaviCo, 2010.11.19., 212p>2) 몸통<LYNN S. LIPPERT, clinical kinesiology and anatomy, FaDaviCo, 2010.11.19., 212p>3) 어깨 관절<LYNN S. LIPPERT, clinical kinesiology and anatomy, FaDaviCo, 2010.11.19., 132p>4) 팔꿈치 관절<LYNN S. LIPPERT, clinical kinesiology and anatomy, FaDaviCo, 2010.11.19., 148p>5) 손목 관절<LYNN S. LIPPERT, clinical kinesiology and anatomy, FaDaviCo, 2010.11.19., 163p>2. 하체의 관절가동범위1) 엉덩 관절<Clinical kinesiology and anatomy, 262p>2) 무릎 관절<Clinical kinesiology and anatomy, 264p>3) 발목 관절<Clinical kinesiology and anatomy, 304p>3. 관절가동범위 운동1) 수동 관절가동범위 운동 (Passive range of motion exercise, PROM ex.)- 근수축 없이 외력(기계, 치료사 등)에 의한 통증범위내의 관절가동범위 운동2) 능동 관절가동범위 운동 (Active range of motion exercise, AROM ex.)- 외력(기계, 치료사 등) 없이 근수축에 의해 일어나는 관절가동범위 운동3) 능동-보조 관절가동벙위 운동 (Active-assist range of motion exercise, AAROM ex.)- 주동근이 완전한 ROM을 위해 외력의 보조를 받는 능동관절가동범위의 한 형태병원,로젠요양병원,요양병원, 자원봉사,사회복지과,내과,재활의학과,신경과,정신건강의학과,소아정신과,소아과,이비인후과,한방과병원,로젠요양병원,요양병원, 자원봉사,사회복지과,내과,재
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기능적 움직임을 위한 관절 가동범위(ROM)의 중요성 – 피트 브릿지
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메드짐(MedGym)
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관절가동운동범위ROM 수동관절운동범위와능동관절운동범위
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관절가동범위운동 ROM(Range Of Motion)
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기능적 움직임을 위한 관절 가동범위(ROM)의 중요성
기능적 움직임을 위한 관절 가동범위(ROM)의 중요성
김형욱
인체 움직임은 관절의 회전운동에 의해 발생됩니다. 이때 뼈는 관절을 중심으로 움직이게 되며, 관절구조는 두 뼈 사이에서 발생할 수 있는 움직임에 영향을 주게 됩니다. 동시에 근육, 힘줄, 인대 등과 같은 연부조직의 해부학적 구조에 따라, 인체 내의 개별적인 관절은 저마다 서로 다른 정상적인 관절 가동범위가 존재합니다. 이와 같은 관절 가동범위에 대해서 ROM(Range Of Motion)이라고 합니다.
관절 가동범위(ROM)의 검사는 해당 관절의 움직임 범위의 첫 단계와 끝 단계를 파악할 수 있는, 다시 말해 관절 움직임의 전체적인 양을 확인할 수 있는 평가도구입니다. 더불어 해당 관절이 움직이는 범위 내의 단계에서 다양한 보상적인 패턴 또한 확인할 수 있으므로, 동시에 움직임의 질도 평가될 수 있습니다. 결과적으로 관절 가동범위의 검사는 움직임의 양과 질 모두를 확인 및 평가가 가능합니다.
이러한 관절 관절 가동범위(ROM)는 기본적으로 세 가지 형태의 검사 유형이 존재합니다. 첫 번째는 수동관절가동범위(PROM, Passive Range Of Motion)로, 목표한 대상자의 관절 부위를 처방사가 수동적으로 움직여 확인하는 방법입니다. 두 번째는 능동관절가동범위(AROM, Active Range Of Motion)로, 대상자가 직접 목표 관절 부위를 움직여 확인하는 방법입니다. 마지막 세 번째는 능동보조관절가동범위(AAROM, Active Assistive Range Of Motion)로, 대상자가 스스로 목표 관절 부위를 움직이는 동시에, 처방사나 보조장비가 대상자를 보조하여 움직임을 확인하는 방법입니다.
위의 세 가지 형태의 관절 가동범위의 검사 방법들은 제각각 상이한 차이와 목표를 지니고 있습니다. 각각의 검사 방법들은 대상자의 손상 정도, 움직임의 범위에 대한 근육의 근력 및 신장력 정도 등과 같은 상황에 따라 달리 실행될 수 있습니다. 하지만 모든 관절 가동범위 검사의 공통적인 목적은, 현상태에서 관절이 움직일 수 있는 범위의 제한 유무를 확인함과 동시에, 특정 범위에서 제한된 해당 원인을 파악하고, 나아가 정상적인 관절 가동범위로 개선하는 것을 목적으로 합니다.
정상 관절 가동범위(Normal Range of Motion)는 제한된 관절 가동범위(LOM, Limit Of Motion)에 비해, 표면적으로는 잘 움직이는 것과 같이 여겨지겠지만, 더 정확히는 특정한 해당 관절의 움직임 범위가 감소되지 않은 상태입니다. 이는 단순히 운동뿐만 아닌, 일상생활에서도 중요한 요소로 꼽을 수 있습니다. 특정한 해당 관절의 움직임 중, 근육을 포함한 다양한 연부조직과 함께, 외부의 힘에 의해 관절이 정상적인 범위 내로 움직일 수 있는 능력은, 기능적인 움직임을 위해 필수 불가결한 요소입니다. 동시에 정상적인 관절 가동범위는 근육에 대해 적절한 긴장도와 신장력을 제공할 수 있으며, 이로 인해 해당 근육이 움직임 시에 정상적으로 기능할 수 있게 됩니다. 뿐만 아니라, 근력과 함께 관절 내의 변화도 관찰할 수 있습니다.
제한된 관절 가동범위는 정렬, 유연성, 근력, 손상력 등이 동반된 결과물입니다. 따라서 우리는 관절 가동범위 검사를 통해, 해당 관절이 움직일 수 있는 범위뿐만 아니라, 관절에 형성된 혹은 관절을 경유하고 있는 근육 등을 넘어선 포괄적인 연부조직들의 결함과 기능도 함께 확인할 수 있습니다.
우리는 다양한 운동검사를 포함한, 가동성 범위를 확인할 수 있는 검사 능력까지 갖춰야 합니다. 대상자에게 제한된 움직임이 어떤 움직임이든, 해당 움직임을 점차적으로 정상적 또는 기능적 움직임으로 증진시키기 위해, 관절 가동범위를 검사 및 평가하는 행위는 더 나은 운동처방을 가능하게 할 것입니다.
메드짐(MedGym)
관절의 가동범위(Range of Motion)
– 인체분절의 운동은 근수축 또는 외부힘에 의해 뼈가 움직임으로써 일어난다. 뼈는 관절을 중심으로 움직이며 관절
의 구조는 관절을 지나는 연부조직의 유연성(flexibility)과 완전성(integrity) 뿐만 아니라 두뼈 사이에 일어날 수 있는 모든 운동에 영향을 주는데, 이때 일어나는 완전한 운동을 ROM 이라 한다.
– 정상적인 가동범위를 유지하기 위해서 그 인체분절은 가능한 관절가동범위와 근육범위가 주기적으로 움직여야 한다.
– 가동범위를 감소시키는 많은 요소가 있는데 전신질환, 관절질환, 신경학적 질환, 근육질환, 수술 혹은 외상으로 인한 고정 혹은 무활동(inactivity) 등이다.
– 운동치료학적으로 가동범위 활동들은 관절과 연부조직의 운동성을 관리하는 것이며 구축형성을 최소화 하는 것이다.
관절가동범위운동의 정의(Definitions of ROM Exercises)
1. 수동(passive): 능동적인 근수축은 전혀 없으며, 외력에 의해서 신체분절이 제한을 받지 않는 ROM운동이다.
2. 능동(active): 관절을 지나는 근육의 능동적인 수축에 의해 생산되는 제한받지 않은 ROM운동이다.
3. 능동보조(active-assistive): 주동근이 완전한 가동범위 운동을 위해 보조가 필요하기 때문에 도수와 기계에 의한 외력을 제공하여 보조를 받는 능동 ROM의 형태이다.
가동범위운동의 적응과 목표(Indications and Goals for ROM)
1. 수동가동범위(passive ROM)
환자가 아무것도 할 수 없거나 혹은 신체분절의 능동운동을 제시할 수 없을 때, 즉 혼수상태(comatose), 마비(paralyzed), 완전한 침상휴식, 염증성 반응과 능동 ROM이 통증을 유발할 때 조절된 수동 ROM은 고정화와 같은 합병증을 감소시키기 위해 다음과 같은 목적으로 적용한다.
① 관절과 연부조직의 완전성을 유지하기 위해
② 구축 형성을 최소화하기 위해
③ 근육의 기계적인 탄력성 유지를 위해
④ 순환을 보조하고 혈관의 역동성(dynamics)을 보조하기 위해
⑤ 연골영양과 관절 내 물질의 확산을 위한 활막 운동의 강화를 위해
⑥ 손상 혹은 수술 후 치유과정을 돕기 위해
⑦ 손상 혹은 수술 후 치유과정을 돕기 위해
⑧ 환자의 운동자각 유지를 돕기 위해
2. 능동․ 능동보조 ROM(active and active-assistive ROM)
환자가 자신의 근육을 능동적으로 수축할 수 있고, 보조 없이 또는 보조를 해주어 분절을 움직일 수 있을 때, 이와 같은 운동시 금기증이 없을 때에 능동 ROM을 적용한다.
① 수동 ROM과 같은 목적도 달성하고 근 수축으로부터 일어나는 장점을 얻는다.
② 수축에 참여하는 근육들의 생리적인 탄력성과 수축성을 유지한다.
③ 수축 근으로부터 감각피드백(sensory feedback)이 제공된다.
④ 뼈와 관절조직의 완전성(integrity)을 위해 자극을 제공한다.
⑤ 순환을 증진시키고 혈전 형성을 예방한다.
⑥ 협응성과 기능적인 활동을 위한 운동기술(motor skill)을 발전시킨다.
환자가 유산소 컨디셔닝 프로그램(aerobic conditioning program) 상황일 때 능동-보조와 능동 ROM은 심장혈관계와 호흡기계를 향상시키는데 적용이 되며, 만약 ROM을 여러 번 반복해 수행했다면 그 결과를 주시해야 된다.
3. 주요고려사항
⑴ 인체분절이 일정기간 동안 고정되었을 때, 고정된 부분의 아래쪽과 위쪽 관절의 ROM운동 적용은 다음과 같은 장점이 있다.
① 고정된 부분을 가능하면 정상적인 조건을 유지하게 한다.
② 목발보행과 같은 새로운 활동(activities)을 준비하게 한다.
⑵ 환자가 병상에서 안정할 때, ROM적용은 순환감소의 합병증, 뼈의 무기질 소실(demineralization), 심장과 호흡기능의 감소를 예방한다.
가동범위의 제한(Limitations of ROM)
1. 수동운동의 한계(limitations of passive motion)
– 순수한 이완 수동운동은 환자가 의식이 있거나 혹은 정상적인 근육일 때는 하기가 어렵다
– 수동운동은 다음과 같은 역할을 할 수 없다.
① 근위축의 예방
② 근력과 지구력의 증가
③ 능동 ․ 수의적인 근 수축에 의한 순환계 보조
2. 능동 ROM의 제한점(limitation of active ROM)
– 강한 근육을 위해서 근력을 더 강하게 하거나 혹은 유지할 수는 없다.
– 능동운동으로 적용된 운동패턴을 제외하고 기교, 기술 또는 협응력을 발전시킬 수 없다.
ROM에 대한 주의사항과 금기증(Precautions and Contraindications to ROM)
1. 수동과 능동 ROM 양쪽 모두가 고정으로 인한 유착 혹은 구축형성, 느린 순환, 회복시간이 지연되고 치유과정을 분열시키는 운동일 때는 금기증이다. 역사적으로 ROM은 급성 열상, 골절, 수술 후에는 금기증으로 되어 있으나 조절된 운동의 장점으로 통증이 감소되었으며 회복률도 증가되었다. 초기의 조절된 운동(CONTROLLED MOTION)은 환자의 내성(tolerance)이 통제(monitored)되는 한도내에서 하는 것이 필수적이다. 그 부분의 부가적인 손상은 금기증이다. 너무 과하거나 잘못된 운동은 통증의 증가와 염증(부종, 열, 발적이 더 심해진다)변화를 포함한다.
2. 대개 상지의 능동 ROM과 침대 부근으로 제한된 걷기 운동이 심근경색, 관상동맥우회수술(coronary artery bypass surgery) 혹은 경피의 반투명성 관상동맥 혈관형성술(percutaneous transluminal angioplasty) 이후의 조기운동으로 가능하다. 증상과 인지력과 혈압에 대한 주의 깊은 감독이 필요하다. 만약 환자의 반응 혹은 상태가 생명을 위협하면 정맥울혈과 혈전형성을 방지하기 위해 발과 발목관절의 약한 능동 ROM과 함께 주요관절의 수동 ROM을 조심스럽게 시작한다. 개별화된 활동을 시작하고 환자의 지구력(tolerates)에 따라 점차 증가시킨다.
관절가동운동범위ROM 수동관절운동범위와능동관절운동범위
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사진출처: 구글
관절가동범위운동 ROM
(Range Of Motion)
ROM은 치료적중재를 위해 프로그램에서 움직임을
평가하기 위해 그리고 움직임을 시작하기위해 이용되는 기법입니다.
관절 위를 지나는 연부조직의 통합성과 유연성 뿐만아니라 관절의 구조도 인접한 두 뼈 사이에서 일어나는 움직임의 범위에 영향을 미치는데 , 가능한 최고의 운동범위를 관절가동범위ROM라고 합니다.
관절가동범위는 일반적으로 관절각도계(goniometer)로 측정되며 각도(degree)로 기록됩니다
수동관절가동운동 Passive ROM
수동관절운동(PROM)은 전덕으로 외부의 힘에 의해 제한되지 않은 가동범위 내에서 이루어지는 신체분덜의 움직임입니다.
* 외부의 힘 : 중력, 기계장치, 치료사 등
PROM 시 수의작 근수축이 거의 없거나 발생하지않습니다.
✔️수동관절운동 적응증
– 급성 염증조직이 있는 부위에 수동운동이 유용합니다 ( 손상 후 염증 2일-6일 )
– 환자가 혼수상태,마비,완전한 침상안정 상태에 있어 신체분절의 능동적 움직임이 불가능하거나 능동적 움직임을 제한해야 할 때 운동은 외부적 힘에 의해 제공되어야합니다.
✔️수동관절운동 하는 이유
합병증감소 : 연골의변성, 유착과 구축 형성 , 순환저하
– 관절과 결합조직의 가동성유지
– 구축형성의 최소화
– 근육의 역학적 탄성유지
– 순환과 혈관의 동력학 보조
– 관절 내로 물질을 확산시키고 연골에 영양공급하기 위한 활액의 움직임 촉진
– 통증의 감소
– 손상이나 수술 후 치유과정을 보조
– 움직임에 대한 환자의 자각을 유지하도록 보조
✔️수동관절운동의 한계
근육이 정상적으로 신경지배를 받고 환자의 의식이
있을 때 진정한 의미의 수동적인 관절가동운동은 밑에 제가 쓴 세가지 효과를 얻기 어렵습니다
– 근위축 예방 (muscle weakness , atrophy)
– 근력과 지구력 증가
– 능동적•수의적 수축이 하는 정도의 혈액순환보조
능동관절가동운동 Active ROM
능동관절가동운동(AROM)은 관절을 가로지르는 근육의 능동적수축에 의해 제한되지 않은 가동범위 내에서
이루어지는 신체분절의 움직임입니다
✔️능동관절가동운동 적응증
– 환자가 능동적으로 근육을 수축하고, 보조를 통해 또는 보조없이 신체분절을 움직일 때 능동관절가동범위 운동이 이용됩니다.
– 환자의 근육이 약하고 원하는 범위만큼 관절을 움직일 수 없을 때 근육이 최대로 기능하고 점진적으로 근력이 강화되도록합니다.
– 기능적 활동으로 돌아가도록 근육수행력을 향상시키기 위해 도수적인 또는 기계적인 저항운동으로 진행합니다.
– 능동관절눈동은 유산소운동으로 이용될수도 있습니다
✔️능동관절운동을 하는 이유
– 참여 근육들의 탄력성과 수축성 유지
– 수축하는 근육으로부터 감각피드백(sensory feedback) 을 제공
– 뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공
– 순환의 증가와 혈전(thrombus)형성 예방
– 기능적 활동들을 위한 협응과 운동기술의 발달
✔️능동관절운동의 한계
강한 근육들을 위해 근력유지나 증가를 시키기는 어렵습니다.
(신경계 환자들에선 근력이 P-에서 F- 처럼 MMT 저하가 있으니 AROM 으로도 근력증진이 되겠지만, normal 인 환자한테 AROM만으로는 근력증진이 어렵겠죠?!)
관절가동운동의 금기증
✔️ 염증과 골절 시에는 그 관절에는 금기입니다
-너무 많이 운동을 했거나 잘못된 운동으로 인해 나타나는 징후는 통증의 증가와
감염의 악화(열, 홍조, 부종의 증가) 입니다.
– 심근경색증, 관상동맥우회수술 또는 경치적경혈관 관상동맥 확장술 후 초기운동일땐
치료사는 환자의 증상, 힘들어하는 정도, 혈압에 대해 관찰 후 환자의 반응을 살펴가며 관절운동을실시해야하며,
환자의 상태가 생명에 위협적인 경우라면, 큰관절에는 조심스럽게 수동관절운동으로 시작하는 동시에
발목과 발에는 정맥정체와 혈전형성을 예방하기위해 약간의 능동관절운동을 실시해야합니다.
ROM에 대해서는 한번 더 글 작성을 하도록하겠습니다 !
오늘도 읽어주셔서감사합니다!
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