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위암 병기 8 판
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위암(stomach/gastric cancer) 병기설정(TNM staging) AJCC 8th edition : 네이버 블로그
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AJCC 암 병기설정 매뉴얼(수정판 8판)(원서/번역서: [해외]Ajcc Cancer Staging Manual (Paperback)) | Mahul B. Amin | 바이오메디북 – 교보문고
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위암에서 새로운 제8판 AJCC 병기 분류의 임상적, 조직 병리학적 시사점. Clinicopathologic Implication of New AJCC 8th Staging Classification in the Stomach Cancer. 의과학연구정보센터 - Table of Contents:
위암에서 새로운 제8판 AJCC 병기 분류의 임상적 조직 병리학적 시사점
Clinicopathologic Implication of New AJCC 8th Staging Classification in the Stomach Cancer
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위암 병기 8 판
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위암 병기 8 판
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위암 병기 8 판
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- Summary of article content: Articles about 위암 병기 8 판 (7,8) 본 연구에서도 제6판 N분류. 의 N2 5년 생존율이 25.4%였으며, N3는 22.5%로 통계학적. 유의성은 없었다(P=0.187). 이번 개정된 제7판 N분류는 전이 림프절 개수의 … …
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AJCC 암 병기설정 매뉴얼(수정판 8판)(원서/번역서: [해외]Ajcc Cancer Staging Manual (Paperback))
서문암 병기설정은 암과의 전쟁에서 중요한 역할을 한다. 첫째이면서 가장 중요한 것은 병기설정이 암을 가진 환자와 그의 의사에게 예후를 정의하고, 일단 진단된 암을 극복할 가능성, 그리고 질병에 대한 가장 좋은 치료접근법을 결정하는데 필요한 결정적인 수준점과 기준을 제공한다. 병기설정은 또한 집단 암 발생율의 변화, 초기 증상 발생시 질병의 범위, 그리고 암 치료에서 호전에 대한 총체적인영향을 이해하는데 근간을 이룬다. 병기설정은 가장 중요한 암 환자의 분류인자이고, 임상연구에서임상시험과 결과자료의 분석에 포함할 그룹을 정의한다. 연구에 참여하는 임상의사와 과학자들에게일관성 있는 용어를 제공하는데 이는 생물학에서 임상 발현, 관리까지 암연구에 필수적이다.가능한 한 가장 좋은 병기설정체계를 제공하고자 이런 기준들을 정비하는 것은 끝이 없는 과정이다. 이 목표를 향해 미국 암연합회(American Joint Committee on Cancer, AJCC)는 1959년부터미국에서 노력을 해왔다. AJCC와 국제 암 관리연합(Union for Cancer Control, UICC)의 합동 노력으로 전 세계적으로 사용되는 체계를 유지하고 있다. 이 체계는 원발종양의 범위, 국소 림프절 상태, 그리고 원격전이 여부와 관련된 해부학적인 정보에 기반을 두고 질병의 범위를 분류한다(TNM분류). 이 분류법의 기초는 프랑스의 Pierre Denoix가 1940년경에 개발하였고, 1950년대에 임상병기분류와 응용통계 위원회(Committee on Clinical Stage Classification and AppliedStatistics)의 출범과 함께 UICC에 의해 공식화되었다. AJCC는 이 작업을 보완하기 위하여 1959년에 설립되었다.AJCC는 1977년에 첫 번째 암 병기설정 매뉴얼을 출판하였다. 1980년대부터 UICC와 AJCC의작업이 잘 조정되어 일치된 병기의 정의와 함께 AJCC 암 병기설정 매뉴얼(AJCC Cancer StagingManual)과 UICC에 의한 악성종양의 TNM 분류(TNM Classification of Malignant Tumours)가동시에 출판되었다. 개정주기는 6~8년으로 암 등록 체계의 안정적 운영을 유지하면서 암 관리에 있어서의 발전을 수용하기에 적절한 기간이다. 2016년에 출판된 AJCC 암 병기설정 매뉴얼의 새 판은2018년 1월 1일과 그 후에 진단된 모든 증례에 활용된다.AJCC의 지속적인 업적은 의사, 인구 과학자, 통계학자, 암 등록자, 보조요원과 기타 인력을 포함하는 수 백, 아마도 수 천명의 열성적인 보건 전문가들의 헌신적이고 지속적이며 자발적인 노력에 의해 가능하였다. 병기설정 매뉴얼이 개정될 때 모든 관련 분야를 대표하는 자원봉사자들은 선두적 임상의사가 의장을 맡는 전문가패널을 구성한다. 이 패널들은 전문가 합의에 의해 추가되는 이용 가능한 증거에 기반을 두고 병기설정체계에서의 변경에 대한 권고사항을 만든다(챕터 2, AJCC 암 병기설정 매뉴얼의 구성을 참고하라). 몇 년에 걸친 이들 노력의 결과로 TNM 병기설정체계는 전 세계의 암정보수집, 소통, 그리고 교환을 위한 세계적 표준이 되었고, 임상의사, 감시공동체, 등록자, 연구자,의료산업, 환자변호사, 그리고 환자에 의해 널리 사용되고 있다.병기설정체계의 검토와 개편 과정은 AJCC 암 병기설정 매뉴얼의 각 새로운 판 마다 점차 엄격해졌다. 각 차기 판에 개발팀 또는 “전문가패널”이 각 질환 장소 병기설정체계 또는 챕터에 배정되었다. 전문가패널은 모든 상응하는 학과(외과, 내과와 방사선종양학, 병리과, 영상의학과, 그리고 기타다른 분야; 추가로 암 등록자, 인구과학자, 통계학자, 그리고 다른 전문직 종사자)의 전문가를 포함한다. AJCC 전문가패널은 범위가 국제적이고, 각 패널은 UICC를 대표하는 적어도 한 사람을 포함한다. 전문가패널은 임상에서 사용되는 현재 체계의 자료를 다시 찾고, 재구성하고, 평가하고, 연구한다. 이 작업에 기초를 두고 전문가패널은 이번 출판에 반영될 병기설정체계의 적절한 개편을 하게 된다. AJCC는 또한, 최초로 7개의 AJCC 핵심을 선정하였는데 각 핵심에는 정해진 역할과 전문성을 갖는 다수의 팀멤버가 있다. 모든 18개 질병 장소 전문가패널에 기여할 이 핵심들은 정밀의학 핵심(Precision Medicine Core), 근거중심의학 및 통계 핵심(Evidence-based Medicine andStatistics Core), 내용조화 핵심(Content Harmonization Core), 자료수집 핵심(Data CollectionCore), 직업 구성 및 공동의 관계성 핵심(Professional Organization and Corporative Relationship Core), 그리고 관리 핵심(Administrative Core)을 포함한다. 이번 새로운 판에서는 변경하는이유를 설명하는 기록의 수준과 각 변경사항을 뒷받침하는 증거 레벨을 향상시키기 위한 작업을 편집위원회가 수행하였다. 근거중심의학 및 통계 핵심은 각각의 주된 병기설정 권고를 지지하는 증거의 레벨을 계측하는 체계를 확립하였다(챕터 2를 보라). 병기설정을 지지하는 증거의 레벨과 다음 판의 출판 동안 그들의 계속되는 개선은 질병 장소에 따라 다를 것이다.어떤 질병, 특히 덜 흔한 암이나 처음 체계를 제안한 암에서는 이용할 수 있는 자료가 얼마 없다.8판에서 적어도 12개의 새로운 병기설정체계가 발표되고 이들은 하나의 대규모 국제적인 집단 경험이거나 제한된 자료만 가능하지만 전문가 합의에 의해 보강된 것들에 기반을 두었다. 잠재적으로 불완전하더라도 새롭고 발전하는 분류 개요는 임상관리를 지원하기 위한 표준화된 자료를 수집하도록하고 체계의 미래의 평가와 개선에 대단히 중요하다. 과학의 상태가 체계에 따라 다양하더라도 이들체계는 미래의 체계를 알리는 새로운 추적자료와 연구의 기초가 된다. 8판 전체를 통해 병기 정의가변경되었거나 새로운 정의가 제공된 경우 AJCC는 변경하게된 증거의 수준을 제공함으로써 투명성의 원칙을 존중하였다(증거 레벨에 대한 더 많은 정보를 원하면 챕터 2의 AJCC 암 병기설정 매뉴얼을 참고하라).점차적으로 AJCC의 전문가패널은 현존하는 데이터세트를 사용하거나 병기설정체계에서 변경을 지지하는 높은 수준의 증거를 제공하기 위해 새로운 대규모 데이터세트를 개발하는데 필요한 상관관계를 수립하였다. 예로는 7판에서 변경을 유도하고 8판에서 재정비한 흑색종에 대한 업적; 결장직장 병기설정체계의 평가를 위한 국립 암 데이터베이스(National Cancer Data Base, NCDB)와 감시, 역학 및 최종결과(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER) 데이터베이스의 사용; 위암에서 미국, 유럽, 그리고 아시아로부터 현존하는 데이터베이스의 사용 등이 있다. 다른 그룹들은 병기설정을 재정비하기 위해 매우 큰 규모의 국제적 데이터세트를 모으기 위해 수립되었다. 8판의 병기설정을 재정비하는 가장 좋은 예는 흑색종에서 결과와 병기설정 자료를 수집하는국제적 그룹, 국제폐암연구협회(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC), 세계 식도암 공동연구(Worldwide Esophageal Cancer Collaborative, WECC), 그리고 세계 안암네트워크 데이터베이스 프로젝트(Eye Cancer Network’s Universal Eye CancerDatabase Project)이다.TNM 병기설정에 있어서 주된 도전은 암 생물학에서 지식이 빠르게 발전하는 것과, 순수한 해부학에 기초를 둔 병기설정보다 더 정확성을 갖고 암의 결과와 치료에 대한 반응을 예측하는 생물학적인자들의 발견과 개발에 있다. 이들 발전은 몇몇 암 전문가들이 TNM은 없어지거나 적어도 임상에서덜 연관성을 갖게 되어야 한다고 결론 내리게 이르렀다. 그런 설명이 잘못 이해될 수 있더라도, 실제로 질병의 해부학적 범위는 많은 암환자의 이야기에 단지 일부만을 말해준다. 병기설정에 비해부학적인 예후인자를 포함하는 예상은 병기설정의 목적과 구조에 대해 상당한 논쟁을 초래했다. AJCC 암병기설정 매뉴얼 1판에서 TNM 체계에 의한 병기설정의 철학을 “암의 상태를 여러 시점에서 지정함으로서 쉽게 다른 사람들과 소통하여 치료에 관하여 결정을 하는 것을 돕고 예후에 대해서 판정하는인자가 되는 방법을 제공하는데 목적이 있다. 궁극적으로 증례들의 그럴만한 그룹과 그렇지 않은 그룹, 특히 다른 치료과정의 결과에 대해 비교하는 방법을 제공한다”고 기술하였다. 어떤 관점에서,TNM 병기를 정하는 의도는 예후를 이해하고 인구수준에서 암 치료에서 향상의 전반적인 영향을 판단하는 것이다. 말할 것도 없이, 실제로 AJCC 병기설정체계는 환자의 분류사로 역할을 하고 다른 암들에 대한 환자관리를 계층화하는 패러다임으로 몰고 가기 시작하였다. 시간이 지나면서 이는 각각의 환자를 위한 임상에서 임상적인 의사결정에 중요한 인자가 되었다. 비해부학적 인자, 특히 분자학적 표지자들이 현재의 게놈과 정밀의학시대에 더 관련이 있게 되면서 논쟁은 예후(결과를 정의하는)와 예측인자(특정 치료에 반응을 예측하는)를 포함시켜 병기설정체계가 인구 기준이 아니라 개개의환자 기준에 더 연관이 있어야 한다는 것에 대해 논쟁이 계속된다.AJCC 암 병기설정 매뉴얼 6판에서 시작하여 비해부학적 인자들이 병기그룹을 수정하는 분류에신중하게 추가되었다. 임상의사들이 확실한 치료결정을 하는데 요구될 정도로 중요한 관련 있는 표지자들이 점진적으로 병기그룹에 포함되었다. 예로는 위장관 기질종양의 병기설정에 유사분열과 전립선암 병기설정에서 PSA와 글리슨점수이다(6, 7판). 순수한 해부학적 정보에서 멀어지는 변화는 이번 판에서도 계속되었다. 모든 챕터에서 비해부학적인 인자들을 ? 닫기
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